緒言-医療法人社団スマイル.pptVIP

TR-3000MA?の実血液流量モニタリングシステムの信頼性 寺尾　佳介１）沖永　鉄治１）福富　愛１）永易　由香１）松尾　晴美１）藤井　恵子１）坂田　良子１）平林　晃１）高杉　敬久２）賴岡　德在１）３） 緒　言 　　透析治療において血液流量は透析効率を決定する因子の一つである。しかし、VAの状態や不適切な穿刺針の使用により、血液ポンプの設定値と実血液流量に乖離を生じることが知られている。TR-3000MA?は透析治療中の実血液流量を連続的にモニタリングすることが可能であり、適正な透析効率を得るうえで有用なコンソールである。 　　しかし我々は、TR-3000MA?でモニタリング中の実血液流量値が経時的に変化する症例を経験した。 目　的 測定原理 　透析中のダイアライザ入口圧（以下、PD圧）は血液 ポンプのしごきにより、振幅を繰り返す。この振幅は、 PD圧および動脈圧（以下、脱血圧）によって大きさが 変化する。 PD圧振幅法は、この振幅（PD圧の最高値-最低値） の大きさの変化を連続的に監視し、PD圧、脱血圧、 振幅の関係より、脱血圧および実血液流量を求め る。 考　察　① 　　透析モニタHD02?を用い血液流量を測定 することで、液面の高さによりTR-3000MA? で得られる実血液流量に誤差が生じることを 確認した。透析中、除水に伴う血液濃縮、ま た脱血不良や患者の体位による動脈?静脈 圧の変動により、チャンバ液面の高さが変動 することはしばしば経験する。 考　察　② 　　血液ポンプ流量100、150ml/minなどの低流量では数%の誤差は問題にならないが、血液ポンプ流量200ml/minを超える高流量では数%の誤差が血液流量の過小評価や過大評価に繋がると考えられる。 結　語 　　TR-3000MA?で得られる実血液流量値はAチャンバ液面の高さを基準液面の高さに合わせることでほぼ正確な値を得ることができた。 　　Aチャンバ液面の高さが基準液面から外れるとTR-3000MA?で得られる実血液流量値に誤差が生じ、血液ポンプが高流量になるほどその誤差に拡がりを認めた。このため、実血液流量を適正に得る条件の下、透析治療を行う事が重要である。 * １）：医療法人社団スマイル　広島ベイクリニック ２）：医療法人社団スマイル　博愛クリニック ３）：一般社団法人　広島腎臓機構 　透析治療中にTR-3000MA?で得られる実血液流量値の信頼性を、幾つかの条件の下、超音波流量計透析モニタHD02?を用い検証する。 透析中のダイアライザ入口圧は、血液ポンプのしごきにより振幅を繰り返す。 PD圧振幅法＝PD圧の最高値－PD圧の最低値 Aチャンバ上部から2cm下を基準液面とする。 PD圧、脱血圧、振幅の関係より、脱血圧および実血液流量を求める。 当院外来の血液透析患者13名。 週3回各4時間 対　象 男/女 人） 年齢（才） 透析歴（ヶ月） ドライウェイト kg Ht ％） ：6/7 ：65.5±7.1 ：114.4±63.5 ：56.0±5.2 ：36.2±3.5 Mean±SD ①血液ポンプの流量設定を100、150、200、250ml/minに変更した。 ②Aチャンバ液面を基準液面（0cm）から＋2～－3cmの間で変更した。 ③上記の各条件において透析モニタHD02?を使用し、回路内の血液流量を測定した。 ④③で得られた値とTR-3000MA?で得られた実血液流量値を比較し、その誤差を算出した。 方　法 n 17 図1　 TR-3000MA?とHD02?の血液流量値の比較 結　果　① n 17 n 17 血液ポンプ流量100ml/min 血液ポンプ流量150ml/min ＊ ＊ ＊ ＊ ＊；p 0.05 ＊；p 0.05 図2.実血液流量モニタリングシステム（TR-3000MA?）の誤差割合 結　果　② n 17 n 17 血液ポンプ流量200ml/min 血液ポンプ流量250ml/min ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊；p 0.05 ＊；p 0.05 図2.実血液流量モニタリングシステム（TR-3000MA?）の誤差割合 結　果　③ *