周晓娟心肌梗死幻灯片.pptVIP

本章主要内容 1：概述 2：病因及病理 3：临床表现及检查 4：治疗 5：护理 冠心病死亡人口：中国列世界第二 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 动脉粥样硬化: 进展性疾病 斑块破裂引起急性严重事件 引起相应部位心肌梗死的病理过程 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★ 鉴别项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛：1.部位 胸骨上中段之后 相似 2.性质 压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因 4.时限 短，3-5分钟，15分钟内 长，数小时-数天 5.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 6.心电图变化 无变化或暂时性ST-T波变化 有特征性和动态变化 7.发热 无 有 380C 8.WBC? 无 有 9.心肌酶谱 无 有 心梗后各种心肌酶的变化表 治疗 一般治疗 对症处理 心肌再灌注 其他治疗 恢复期处理 心梗的紧急就诊 时间就是心肌，心肌就是生命 发病数小时内死亡风险最高 冠脉开通越早，效果越好 一般治疗：休息、吸氧、监护。 对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油 （1）溶栓治疗：起病6h内用纤溶酶激活剂。 （2）冠状动脉介入治疗（PTCA）。 （3）冠状动脉搭桥术。 对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。 心肌再灌注-溶栓 时间：起病6小时内 原理： 纤溶酶原 纤溶酶 血栓溶解 冠脉再通 药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重 组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） 给药途径：静脉或冠脉内给药 禁忌症： 活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝肾功能不全，血压过高 副作用：出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。 溶栓治疗的适应证 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间 12小时,年龄 75岁。 溶栓治疗的禁忌症及注意事项 心肌再灌注--介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA （percutanouse transluminal coronary angioplasty ） 支架术（stent） 冠状动脉内旋磨术（RA） rotational atherectomy） 心肌再灌注--介入治疗 冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后根据情况进行PTCA治疗 所谓PTCA是指经皮腔内冠状动脉成形术，是经股动脉或挠动脉，在X光透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状 1、抗凝治疗 阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。 2、?受体阻滞剂 通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。 3、钙拮抗剂 4、极化液 10%GS500ml+RI8～12U +10%Kcl 15ml（1.5g）。 作用：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常。 支架术后的药物治疗 阿司匹林 氯吡格雷（波立维），每天一片，9－12个月 他汀类降脂药 （五）恢复期治疗 抗血小板聚集 阿司匹林、噻氯匹定 活动指导 病人资料 37床朱梅芬，女，58岁，住院号：2018，因阵发性胸痛两天加重一天于2月17号入院，入院时体检，T：36.2度，P：76次/分，HR：18次/分，Bp:160/90mmHg，门诊心电图示：ST_T改变，II. III AVFQ波异常。病程中患者两天前有情绪波动及劳累后发生阵发性心前区疼痛并向左上肢放射，呈闷痛。入院时诊断1：冠心病，急性心肌梗死，心功能II级2：高血压病3级（极高危）医嘱给予抗凝抗血小板改善心肌供血稳定斑块治疗。入院后查心肌酶正常，2月18号查TNT_Hs高敏肌钙蛋白T854.9（正常值0-14pg/ml 2月17号II. III AVF V5V6导联ST上抬大于0.1MV，Q大于R/4,2月21号II. I