第二医院、中心医院妇幼保健工作考核细则.docVIP

第二医院、中心医院妇幼保健工作考核细则 序号 项目及要求 分值 内容说明与考核方法 评分标准 1 人员资格、例会、培训 4 说明： 1、有专职的妇保外勤人员，2年内不得调动，外勤人员按时参加全区妇保例会，及时向分管院长、科主任、妇产科全体人员传达月会精神，内外勤工作协调。 2、妇产科人员要求持有“母婴保健技术考核合格证书”，每人每年至少参加一次区卫生局或妇保所组织的业务培训、学术讲座。 方法：查有关资料与平时工作相结合。 妇保人员未专职、任意调换各扣1分，月会缺席、不及时传达每次各扣0.5分，无例会记录一次扣0.5分，迟到一次扣0.25分。 妇产科人员（包括助产士）无证上岗，发现一人扣2分，一人未参加业务培训扣 0.5 分。内外勤工作不协调酌情扣分。 2 宣传教育 4 说明：1、开设孕妇学校每年10次以上。2、对每位孕产妇及时进行宣教，同时在孕保册上作相应记录。3、开展爱婴医院相关工作。 方法：实地查看与查有关资料相结合。 孕妇学校少一次扣1分。 未对孕妇进行宣教，发现1 例扣0.5分。 爱婴医院相关工作不符要求酌情扣1－3分。　 3 妇幼报表及信息管理 20 说明：1、严格执行《全国妇幼卫生调查制度》，各种报表、计划、总结等上报及时，填写完整、准确、清楚；2、发生孕产妇死亡、新生儿破伤风、节育事故等，必须在24小时内报区妇保所，3天内上报调查报告、围保卡、病历等资料。3、按要求做好孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡监测以及出生缺陷监测，开展孕产妇、围产儿、新生儿死亡和5岁以下儿童死亡评审工作。4、及时将孕产妇产检和分娩的信息录入计算机，实时完整录入率达到95%，并做好信息的反馈、交换工作。5.切实做好妇幼卫生信息安全管理工作。方法：查有关资料，与平时工作相结合。 年初有计划、年终有总结并及时上报得1分。报表迟报一次扣0.5分，不符合要求酌情扣分。 发生孕产妇死亡、新生儿破伤风、节育事故等迟报一次扣 1 分，漏报、瞒报扣2～5分。 未按要求做好各项监测工作酌情扣2～5分。未开展孕产妇、围产儿、新生儿死亡和5岁以下儿童死亡评审工作，每次扣2～5分。 未及时进行孕产妇信息录入、反馈和交换，发现一例扣1分，孕产妇建卡、产检、分娩信息实时完整录入率每降低1%扣0.5分。 妇幼卫生信息安全管理措施未落实扣2－5分，发生信息泄露事件，扣5－10分。 4 高危孕产妇管理 16 说明：按照“浙江省高危妊娠管理办法（修订）”和“绍兴市柯桥区高危妊娠管理细则”的要求，开设高危门诊和高危病房，落实高危妊娠的筛选、登记、报告等制度，落实专门科室或人员妥善做好孕28～36周、37～40周孕妇的高危筛查工作。成立急危重症孕产妇抢救小组，健全高危转诊绿色通道，建立健全急危重症孕产妇抢救制度，及时组织力量抢救重度高危孕产妇及新生儿。 方法：实地检查、查资料与平时工作相结合。 未设高危门诊、高危病房各扣3分。高危漏筛、漏登记或未报告，发现一例扣1分；未落实孕28～36周、37～40周孕妇的高危筛查，发现一例扣1分;高危转诊绿色通道不健全、抢救危重孕产妇不得力各扣5分。成功抢救一例危重孕产妇加5分。 5 产科管理及新生儿复苏项目工作 20 说明：按要求做好产检工作，为首次来院产检和临产时未建卡的孕产妇建立“孕产妇保健册”，妥善做好孕24周左右孕妇的产前B超检查，健全产科工作制度和诊疗常规，严格掌握催产素使用和剖宫产指征，剖宫产率控制在40%以内。成立新生儿窒息复苏小组，建立新生儿窒息复苏抢救制度、儿科医生进产房制度和儿科医生查房制度。做好爱婴医院相关工作。 方法：实地检查、查资料与平时工作相结合。 未给孕产妇建立孕产妇保健册，发现一例扣1分；发现一本保健册有缺项扣0.5分，未落实孕24周左右孕妇的产前B超检查，发现一例扣1分。发现一例社会因素剖宫产扣5分，剖宫产率超过40%，每上升1%扣1 分，扣完为止；剖宫产率比上年同期下降1%加1分。发生孕产妇死亡根据评审结果扣10～30分。新生儿窒息复苏工作未落实扣5分。爱婴医院相关制度、措施未落实，扣5分。 6 新生儿疾病、听力筛查工作 18 说明：新生儿疾病筛查率和听力筛查率均在99%以上,按要求做好可疑病人的转诊、追踪和随访工作，同时做好资料的存档工作。按照“浙江省新生儿疾病筛查免费项目实施方案”的规定提供免费筛查。 方法：查资料和平时工作相结合。 新生儿疾病筛查率和听力筛查率每下降1%各扣5分，质量不符合要求酌情扣分（省退片扣2分，区退片扣1分），阳性未召回一例扣5分。未按要求提供免费筛查，发现1例扣2分。 7 产前筛查工作 15 说明：按规定做好产前筛查工作，筛查率65%以上，标本采集合格率100%，高风险孕妇召回率100%,　高风险孕妇随访率99