培训课件_TCD原理及临床应用.ppt

椎基底动脉供血不足TCD诊断标准 两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。 伴脑动脉硬化的频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断。 某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。 临床意义 无创伤性、简单准确并能了解单支血管的血流情况。 对眩晕、突发性晕厥病因做出诊断。 锁骨下动脉盗血综合症 由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。 锁骨下动脉盗血综合症 典型锁骨下动脉盗血综合症 右锁骨下动脉盗血综合症 （30%） 左锁骨下动脉和右无名动脉同时阻塞或狭窄 锁骨下动脉盗血综合症Dopple表现 患侧椎动脉血流速度明显降低或患侧椎动脉血流信号方向发生逆转，健侧正常。部分患侧血流速度有代偿性增高。 颈内动脉颅外段或锁骨上窝探测锁骨下动脉有较高的血流速度，显示颈内动脉颅外段或锁骨下动脉存在狭窄。 锁骨下动脉阻塞，锁骨下动脉完全探不到信号。 痉挛 TCD异常结果的临床意义 血流速度降低意义： 收缩期血流速度降低（Vp）↓ 脑供血不足： ①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。 脑血管扩张：见于血管性头痛。 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。 舒张期血流速度降低（Vp’）↓ 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。 高血压病的TCD表现 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0。S/D↑、RI↑、PI↑。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率MCA〉PCA〉ACA。BA及VA较少见。 脑动脉硬化症TCD诊断标准（四者同时具备） 频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰〉S1峰。 高阻波形： 参数改变：S/D↑、PI↑、RI↑。 参考因素：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。 特点： 颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PVA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。 脑供血不足，多支血管伴发。 脑动脉狭窄。 园顿波形 动脉硬化 硬化伴涡流 脑动脉狭窄TCD表现 血流速度改变。 出现涡流，湍流信号，弥散波形。 有脑动脉硬化TCD表现。 脑动脉狭窄TCD检测临床意义 脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。 非偏头痛型血管性头痛TCD表现 脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主年龄轻，发病率高。年龄大，发病率低。 脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。 偏头痛型血管性头痛TCD表现 同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。 急性脑血管疾病 缺血性中风 TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 缺血性中风TCD表现 急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血流速度下降。 不对称指数（asymmetry index AI） AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100% V 为平均血流速度 Zancette 提示 AI 参考值 大脑中动脉 21% 大脑前动脉 27% 大脑后动脉 28% 缺血性中风TCD诊断 受累血管的Dopple信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立： 受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管Dopple信号存在。 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管Dopple信号良好。表明检测窗完整可测。 在恢复期能检测到侧枝血流的信号，如测不到，对缺血性中风诊断应持慎重态度。 缺血性中风TCD诊断 受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的Dopple信号正常，不对称