培训课件_儿科常见病中医诊疗进展与体会.ppt

痰浊闭肺症见喘憋频咳，痰稀漉漉，喉间呼噜，多汗神疲，舌淡红．苔白腻滑润。此类患儿形体多肥胖，常为呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎，可采用小青龙汤加减，或用半夏泻心汤合苏葶丸苦辛开降，豁痰宣闭，上病中取。 肺炎热退后．常常以咳嗽，痰鸣为主症，有以下3种情况： 1 肺阴受损，干咳不止，予清燥救肺汤治疗，如麻疹后肺炎，疗效颇佳。 2 邪衰正虚。很多患儿热退后，咳嗽加重，罗音不消，并同时出现腹泻，往往为肺脾气虚，固摄无力，当补益固涩，可选用党参、黄芪、白术、五味子、龙骨、肉豆蔻；寒象明显者，可加用桂枝。 3 痰浊留恋，许多小儿不会吐痰，喉间痰鸣，经久不消，肺炎后期若能解决痰浊留恋，往往能缩短病程，当遵循补脾健脾、“病痰饮者，当以温药和之”原则，以六君子汤加减；痰白稀薄，可合用苓甘五味姜辛汤；若痰粘色白，低热不退，当以热痰论之，可予瓜蒌、浙贝、胆南星；若肺气已虚，阴亏痰阻，表现为咯痰不爽，动则汗出，口渴喜饮，舌红苔剥，可予补肺阿胶散主之。 小儿泄泻防治进展与体会 中医治疗小儿腹泻具有独特的优势，对于感染性腹泻和非感染性腹泻均有较好疗效，治疗手段则有药物内服、药物外治、推拿疗法等多种疗法的特色。中医药治疗小儿轮状病毒性肠炎，其轮状病毒能在短时间内转阴。在治疗小儿非感染性腹泻、迁延性和慢性腹泻方面更有独到之处，主张注意饮食调养和护理，以增强体质，不要滥用抗生素。 【辨证论治】 现一般将本病常证分为5型，即伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻和脾肾阳虚泻，方用保和丸加减、藿香正气散加减、葛根芩连汤加减、参苓白术散加减、附子理中汤合四神丸加减等。也有分为寒湿泻、热泻、水泻、伤乳食泻、脾虚泻、惊泻、疳积泻7型者。 检索国内文献，统计11866例患者中医辨证分型情况：伤食型占13.37％，湿热型占 21.65％，风寒型占14.52％，脾虚型占42.49％，脾肾阳虚型占7.87％，其它（惊恐、阴虚、阴阳两虚）占0.1 ％。 【外治法】 1. 敷脐散：吴茱萸1400g，五倍子150g，肉桂150g，丁香150g，胡椒150g 。碾成细末，温水调敷脐散成饼状，纳脐中，其大小以覆盖住脐眼为度，24小时换药一次，连用3天为一疗程。 功用：扶脾温中，升清降浊，酸涩止泻。主治大便稀溏，粘滞不爽，色淡黄或夹有不消化物，兼食欲不振，面色少华，精神倦怠等脾虚型泄泻。脐部敷贴经济方便，易于被患儿及家长接受，故被广泛应用。脐名神阙，居中焦，为任脉之主穴，既能调理脾胃，又能助阳固脱止痛止泻。 现代医学研究认为，脐在胚胎发育的过程中，为血管的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐下分布有丰富的血管及大量淋巴管和神经，这一解剖生理特点确不失为特殊通道。采取敷脐法，药物通过这一通道作用于机体，使阴阳平衡，脏腑机能恢复，从而达到治疗的目的。 2.经皮给药 3.推拿疗法 4.直肠给药法 5.浸足法 6.穴位注射法 【诊治体会】 1祛湿为基本治法 小儿泄泻病因不离湿邪，临证所见，虽然寒湿暑热均可致泻，但尤以湿邪最为常见。祛湿在治疗小儿泄泻时为常用之法。如小肠泌别失常之水泻，小便浑如米泔者，采用分利止泻法，每每获效。药如泽泻、车前子之类；脾虚湿盛，证见舌淡胖，苔白腻者，当用健脾利湿法，白术、茯苓、薏苡仁均为常用之品。然湿热泻需注意分利不宜过早，以免伤津耗液。如兼表邪者，当芳化解表，使湿从表散；若兼夹暑热者，当清暑利湿，药如六一散之类。 2祛湿不忘运脾 神曲、炒麦芽、山楂炭、苍术常用。 3治疗必须顾护脾胃 小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，外感六淫，饮食失节，皆可损伤脾胃，因此，在临床辨证时必须以脾胃为核心，在治疗时亦需处处顾护脾胃，谨慎选药，不可妄投。如湿热泻，重在清热化湿，切忌过用苦寒。芩连之属，当中病即止。白鲜皮有较好的清热燥湿作用，且有抗过敏作用，可据病情选用。 治伤食泻重在消导，不可过用克伐之品，槟榔、枳实、莪术之类，均应适可而止，以免伤脾败胃。治虚寒泻重在温中补脾，或温肾强涩，不可过用辛燥之品，如附子、干姜之属。均应谨守病机，慎投药饵，以免辛燥耗伤胃阴。 4 谨防伤阴伤阳之变 在小儿泄泻的发生发展过程中，由于受邪的寒热属性不同和小儿稚阴稚阳、易虚易实易寒易热的生理特点，容易出现伤阴伤阳或阴阳两伤之变。如湿热泻极易耗伤津液。出现口渴心烦，囟凹目陷，舌光红而干之伤阴证；虚寒泻本为气阳不足，若泄泻日久则气阳更衰，阳虚不能温养四末，而为肢冷脉细之伤阳证；此外，在伤阴时，由于阴阳互根的关系，亦可表现为阴损及阳的阴阳两伤之危候，临证不可不防。 5合理使用七味白术散 七味白术散原名白术散，是北宋中医儿科鼻祖钱乙创制的，记载在《小儿药证直诀》中。由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成，功效主要是健脾生津，行气消胀，用于治疗脾胃久虚， 津液内耗，呕吐泄