培训课件_尿量异常与蛋白尿的鉴别诊断.ppt

蛋白尿的诊断思路 判断是否真有蛋白尿 鉴别功能性蛋白尿和病理性蛋白尿 分析蛋白尿产生的原因 蛋白尿的诊断程序 定性检查—尿常规 半定量检查—尿蛋白/肌酐比值 定量检查—24小时尿蛋白定量 尿蛋白分子量—尿蛋白电泳 尿蛋白分析—尿白蛋白、尿白蛋白、转铁蛋白、β2微球蛋白、α1微球蛋白、NAG、视黄醇结合蛋白、溶菌酶、 T-H蛋白、 α巨球蛋白、IgG、κ轻链、λ轻链等 蛋白比率对尿蛋白来源的评价 单克隆λ链 多克隆轻链 单克隆κ链 1 1- 5.2 5.2 轻链比 κ/λ 肾性蛋白尿 本周氏蛋白尿 0.6 0.6 白蛋白+IgG+α1微球蛋白 / 总蛋白 混合性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 0.1 0.1 α1-微球蛋白 / 白蛋白 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 0.03 0.03 IgG / 白蛋白 评价 比率 项目 少量选择性蛋白尿： 总蛋白：30-300 mg/24h 或者：25-200mg/g 肌酐 尿白蛋白升高 临床意义： 早期糖尿病肾病 早期高血压肾病 不同类型蛋白尿的特点及临床意义（1） 不同类型蛋白尿的特点及临床意义（2） 大量选择性蛋白尿： 总蛋白：300-3000 mg/24h 尿白蛋白、转铁蛋白升高 IgG / 白蛋白 0.03 α1-微球蛋白 / 白蛋白 0.1 临床意义： 微小病变 早期和轻度硬化性肾炎 轻度的IgA肾病合并微小病变肾病综合征 不同类型蛋白尿的特点临床意义（3） 中少量非选择性蛋白尿： 总蛋白：300-3000 mg/24h 白蛋白、转铁蛋白、IgG升高 IgG / 白蛋白 0.03 α1-微球蛋白 / 白蛋白 0.1 临床意义： 急性肾炎 急进性肾炎 狼疮性肾炎活动期 应激、高热、低温、直立性蛋白尿 不同类型蛋白尿的特点临床意义（4） 大量非选择性蛋白尿： 总蛋白 3000 mg/24h，血Alb25g/L 白蛋白、转铁蛋白、IgG升高 IgG / 白蛋白 0.03 α1-微球蛋白 / 白蛋白 0.1 临床意义： 溶血性尿毒症综合征 先天性肾病综合征 肺出血肾炎综合征 进展性肾小球硬化 不同类型蛋白尿的特点及临床意义（5） 混合性蛋白尿： 总蛋白：3000 mg/24h(可多可少） 白蛋白、转铁蛋白、IgG升高 IgG / 白蛋白 0.03 α1-微球蛋白 / 白蛋白 0.1 临床意义： 糖尿病肾病后期 肾硬化症 狼疮性肾炎活动期 肾淀粉样变 应激、高热、低温、直立性蛋白尿 不同类型蛋白尿的特点及临床意义（6） 肾小管性蛋白尿： 总蛋白：150-1500 mg/24h α1-微球蛋白升高 α1-微球蛋白 / 白蛋白 0.1 NAG升高 临床意义： 间质性肾炎 肾小管中毒性损伤 止痛剂肾病 肾小管性酸中毒 急性肾衰恢复期 不同类型蛋白尿的特点及临床意义（7） 本周氏（Bence Jones）蛋白尿 ： 总蛋白：200-20 000 mg/24h （白蛋白+ IgG + α1-微球蛋白）/ 总蛋白 0.6 轻链升高，κ/λ 1, 或 5.2 β2-微球蛋白明显升高 临床意义： 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 慢性淋巴细胞白血病 病名 Age UP URBC AGN RPGN CGN NS 临床特征 MCD 青少 +++ 激素有效 FSGS 青少 +++ -/+ 激素抵抗 MN 中老 +/+++ -/+ 可自然缓解 MPGN 青少 +/+++ +++ 低补体血症 endPGN 青少 -/++ +++ 感染后肾炎 creGN 中老 +/++ +++ ANCA阳性 IgAN 青少 -/++ +++ 上感、血尿 mesPGN 青少 +/++ ++ 非IgAN 常见原发性肾小球疾病的临床特