培训课件_胎心电子监护在临床的应用.ppt

戴毅敏 南京鼓楼医院 戴毅敏 南京鼓楼医院 评分标准 戴毅敏 南京鼓楼医院 评分标准 戴毅敏 南京鼓楼医院 ACOG的指南 2004 有死产高危因素的孕妇产前应该接受NST,CST,BPS或改良的BPS检查 一般的检查开始时间为32-36周,如果有多个令人异常担忧的高危因素存在时,可以提前至26-28周开始. 根据临床需要,可以每周检查1-2次直至分娩.期间一旦有母亲因素异常或胎儿活力异常,都应该进行及时的复查,重新评估胎儿状况,而不管间隔多长时间. 戴毅敏 南京鼓楼医院 ACOG的指南 2004 NST异常或改良的BPS异常,只要没有禁忌应该进行CST或完整的BPS检查,并根据检查结果,孕龄,羊水情况,孕妇状况等进行处理 合并羊水过少者 2cm/AFI 5 cm ,需要根据孕龄,孕妇状况,羊水过少的程度,选择分娩或密切的母儿监护 如果检查结果异常,也没有阴道分娩禁忌,应该进行引产,并持续监护胎心和宫缩,一旦出现反复的LD即有CS指征. 戴毅敏 南京鼓楼医院 ACOG的指南 2004 新近认为,产前监护检查正常不能够排除产时继续监护. 已经证实,脐血流只对FGR者有好处.如果使用这种检查,对分娩时间把握应该结合其他胎儿,及孕妇自身状况的检查方法作出最后决定. 大脑中动脉血检测可以考虑作为一种产前监护的研究方法 戴毅敏 南京鼓楼医院 有效性安全性研究 ACOG practice bulletin 2003 常规EFM可以 显著减少：新生儿抽搐 没有影响：低Apgar评分、入室率、 围产儿死亡、脑瘫 3.增加：CS%、阴道手术助产率 4.在一对一护士陪伴分娩中： 间断胎心率听诊与连续EFM的效果一样 戴毅敏 南京鼓楼医院 戴毅敏 南京鼓楼医院 早期减速 良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。 变异减速 V、U、W 晚期减速 子宫胎盘灌注不足 反复出现表示胎儿窘迫 单个出现，加速良好，预后较好 戴毅敏 南京鼓楼医院 1、早期减速（early deceleration,ED） 由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩20sec内开始下降，30sec到谷底，下降幅度 50bpm，持续时间与宫缩时间相似（相差10sec内），各减速波外形相似 临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。 机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋——FHR减速 处理：需要再次评估母儿状况 戴毅敏 南京鼓楼医院 ２、晚期减速（late deceleration,LD） 由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减。 特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，下降幅度可达60bpm（一般 50bpm），持续时间（宫缩峰距减速谷底）30-60sec，各晚减波形相似。 临床意义：反复出现表示胎儿窘迫； 单个出现，加速良好，预后较好 机制：直接抑制迷走和抑制心肌 处理：必须引起足够的重视！ 正确判断病因，采取综合措施 戴毅敏 南京鼓楼医院 ３、变异减速（variable deceleration,VD） 胎心率暂时减少 可以呈V、U、W型 持续时间 15sec 胎心减少 15bpm 特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的关系。 戴毅敏 南京鼓楼医院 变异减速 临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、羊水过少 机制：脐带受压，迷走兴奋。 处理： 轻度VD常为放心图，变换体位观察 中度VD多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解 重度VD需要严密观察，综合评估，可能预后不良 戴毅敏 南京鼓楼医院 4、延长减速（prolonged deceleration） 非周期性地胎心率在2-10min内的减速，下降幅度 30bpm。是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果。 常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后 通常预后良好 但有时羊水粪染几率增加 戴毅敏 南京鼓楼医院 5、自发减速（spontaneous deceleration） 由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。 是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与LD的意义相同，预后不良 发生率1.5-17%。 戴毅敏 南京鼓楼医院 正弦型图（Sinusoidal Patterns 1972年 Manseau 首次报道：中毒Rh同种免疫胎儿的波状曲线——不良图形 分类：１、良性 ２、病理性 Ｍurphy 发现：约15% 230/1520 有良性正弦图,用镇静剂可以出现 鉴别: STV / 加速 / 减速 / 时限 / 胎动 戴毅敏 南京鼓楼医院 二、胎心监护相关试验 戴毅敏 南京鼓楼医院 1