培训课件_宫内感染的早期诊断.ppt

新生儿GBS感染类型 早期爆发性败血症 常见于出生后6天内 症状包括呼吸窘迫、呼吸暂停、败血症的迹象 肺炎和脑膜炎是早发性GBS疾病较常见的形式 20世纪70年代病死率高达50%，近年来为4-6% 常常通过无症状带菌母亲分娩传播 晚期发病的化脓性脑膜炎 发病年龄1周-3月 呼吸道症状不多见，多伴败血症， 病死率约15%，但存活者可有痴呆、脑积水等后遗症 感染一般系医院内感染，菌血清型主要是Ⅲ 目前羊膜腔感染的诊断标准缺乏特异性和敏感性。羊水细菌培养阳性，母体宫腔培养、胎盘胎膜组织学检查、新生儿咽拭子或耳拭子细菌培养阳性是诊断宫内感染的可靠依据。 产前发热、血白细胞增高、胎膜早破是孕妇羊膜腔发生感染最常见的临床指标，其他临床表现包括孕妇和胎儿心率增快、子宫压痛、羊水异味等，但多数情况下感染呈亚临床经过，所以给诊断带来困难。 如胎儿发生了感染，则会导致围生儿死亡、新生儿败血症、肺炎、呼吸窘迫综合征及大脑损伤等不良妊娠结局。 因多数宫内感染无明显症状，实验室的白细胞计数等指标对诊断宫内感染并不十分可靠，而根据临床诊断标准来判断宫内感染会使许多亚临床感染的孕产妇得不到及时诊治但多数情况下感染呈亚临床经过，所以给诊断带来困难 胎盘胎膜病理检查在产后才能进行，而羊水细菌培养也需时较长。因此，寻找新的早期诊断宫内感染的高特异度和敏感度的生物标记物已成为众多学者努力的目标 诊断方法 红细胞沉降率(ESR)： 白细胞(WBC)计数 C-反应蛋白(CRP) 细胞因子：在宫内感染时胎盘组织能产生许多不同的炎性细胞因子，如IL一6、IL一8、IL一10、肿瘤坏死因子(TNF)、粒细胞集落刺激因子、降钙素原(PCT)可作为判断炎症或感染存在的标志 羊水革兰氏染色： 羊水培养： 荧光PCR: 标本来源： 妊娠35-37周孕妇生殖道和直肠分泌物 阴道下1/3,肛门括约肌上2-3cm 新生儿鼻孔、腋下、腹股沟、脐周 无菌化纤拭子，旋转一周 妊娠妇女宫内感染是围生儿发生感染、死亡和产妇发病、死亡的重要原因。 宫内感染可引起产程异常、新生儿感染等， 早期宫内感染产生的发热现象可导致胎儿畸形， 中、末期宫内感染产生的发热现象可使胎心率过速或过缓，胎动加快或减慢，致新生儿不同程度的窒息， 若能在早期阶段筛选出宫内感染的孕妇，无疑将大大降低围产期的感染率 谢 谢！ 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 孙丽洲 2014-06-08 广州 宫内感染的早期诊断 宫内感染 妊娠期间，由于母体免疫及内分泌系统发生多种改变，机体处于免疫抑制状态，且胎儿的细胞免疫和体液免疫均不健全。 多种病原体易在妊娠期通过感染母体而使胎儿发生先天性损害， 其中主要包括病毒及细菌类等。 妊娠期病毒感染的种类繁多。 宫内感染 引起宫内感染的主要病原体: (1)病毒:如巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人类微小病毒B19、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。在我国,以乙肝病毒感染为主,相关研究较多。 (2)原虫:如弓形虫。 (3)衣原体:如沙眼衣原体。 (4)支原体:如解脲支原体、肺炎支原体等。 (5)螺旋体:如梅毒螺旋体。 (6)细菌:如B族链球菌、大肠杆菌、淋病双球菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌、梭形杆菌属以及加德纳菌等。 宫内感染危害 孕妇感染上述病原体后,多数无特殊症状或症状轻微,部分患者可以发生胎膜早破、绒毛膜炎羊膜炎,引发早产、产后出血等产科并发症。 严重的是母婴垂直性感染有可能对胎儿造成严重后果：引起流产、早产、死胎、发育异常、新生儿感染等。 胎儿发育异常中,主要以中枢神经系统受损为主,可以有多脏器受累的临床症候群,包括小头畸形、脑积水、白内障、视网膜脉络膜炎、迟发性中枢神经系统障碍、耳聋、先天性心脏病、肝脾肿大、骨髓抑制等。 宫内感染途径及发病机制 1　细胞源性感染(胎盘感染学说) 2　血源性感染(胎盘渗漏学说)　 3　免疫细胞传播(PBMC学说) 4　免疫细胞因子失调 5　产道逆行感染　 TORCH诊断面临的问题 对妊娠期病毒感染的处理旨在评估该病原体对母儿的影响，评估宫内或围生期感染的发生率及其对胎儿、新生儿影响的严重程度，从而采取相应措施( 如阻断母婴垂直传播或对已受染胎儿终止妊娠) 。 准确诊断是正确处理的前提，然而现阶段临床普遍采用的筛查手段限于检测母体血清学特异性抗体 IgG 和 IgM。 孕妇血清学特异性抗体检测不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否