培训课件_脑血管病病房的诊断和治疗.ppt

动脉内血管造影 曾经是CVT的关键性诊断，现在仅用于MRI可疑CVT的情况下。 典型的征象包括部分或全部静脉窦不显影及由扩张的侧枝螺旋状的血管包围的皮层静脉突然中断。 目前，MRA有代替动脉内血管造影的倾向。 （3）脑脊液检查 查常规、生化及颅内压 对于排除感染、识别蛛网膜下腔出血（提示出血性梗死）、确定颅内压的大小及指导降颅压药物的应用是有价值的。 3 确定病因 感染性现已少见。为局部或远隔化脓性感染所引起，常见于面部三角区感染，其他部位的感染筛窦、蝶窦、牙脓肿、和中耳炎引起的较少见。 另外脑膜炎、脑脓肿、败血症、颅脑外伤等也可引起。慢性感染中，革兰氏阴性杆菌、真菌（如曲霉菌）、寄生虫（如旋毛虫）、爱滋病病毒及巨细胞病毒等也是CVT较常见的感染病因。 3 确定病因 非感染性原因与血液高凝状态、纤维蛋白溶解酶活性下降、血流淤滞及内皮损害有关。 常见于各种原因引起的脱水、女性产褥期及口服避孕药、恶性肿瘤、真红细胞增多症、贫血、心脏衰竭、系统性狼疮病、白塞病、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C及蛋白S缺乏，凝血酶原基因突变，弥散性血管内凝血等。 治疗 （一）一般治疗 纠正脱水、高热、心力衰竭等。 改善血液高凝状态 给予低分子右旋糖酐 500ml，qd，iv. 降低血粘度，改善微循环。 抗菌素治疗 原发灶处理：如局部脓疮、乳突炎、副鼻窦炎等应用抗菌药物治疗或外科局部治疗。 炎性血栓形成：根据脑脊液涂片、细菌培养、血常规、血培养等检查结果，选择适宜的抗菌素。 一般治疗 低分子肝素 目前主张将肝素作为一线用药用于CVT的治疗，对于出血性梗死的患者，适当减少剂量，出血量较大时禁用。 禁忌症：对该药过敏者、血小板减少症、与凝血障碍有关的各种出血征象，活动性消化道溃疡、脑血管出血性意外、急性细菌性心内膜炎等。 一般治疗 溶栓治疗 在足量抗凝的条件下，血栓仍在进展临床进一步恶化，可试用局部溶栓治疗，具体用药剂量及途径尚未肯定。 针对病因治疗 针对病因治疗，如白塞病需要高剂量的激素及足量的免疫抑制剂等。 并发症治疗 血管性痴呆 痴呆是一种获得性智能障碍综合征。 卒中是血管性痴呆进展的明显因素。 血管性痴呆是仅次于Alzheimer病后最常见的痴呆类型。 值得注意的是相当多的血管性痴呆病人家属有不同程度的抑郁症状。 定义 凡与血管因素有关的痴呆，统称为脑血管性痴呆。 血管性痴呆是由于血管疾病引起的脑梗死的结果。梗死灶通常较小但具有累积作用。起病常常在晚年。 诊断 必须有脑血管病； 两者有时间关联（如痴呆发生于脑卒中3个月内）。 必须肯定为痴呆； 诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，可能有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可保持较好。 突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系统体征与症状使诊断成立的可能性加大。 对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。 鉴别诊断 诊断往往有两个倾向：单凭缺血性白质损伤——可能加重痴呆——CT或MRI影象的应用增加，使血管性痴呆误诊增加。另一方面，诊断血管性痴呆只凭脑卒中病史，使血管性痴呆漏诊增加。 其他应鉴别的疾病还有Lewy小体型痴呆，进行性核上性麻痹，皮质基底变性，帕金森病性痴呆，额叶肿瘤。 辅助检查 对于有认知障碍的病人应当向病人和家属询问翔实的病史，以及全面的体检。 特别注意 有无血管危险因素，包括高血压、心脏病和糖尿病； 检查心血管系统，有无栓塞可能（心房纤颤、心衰、心脏瓣膜病、颈动脉狭窄）； 神经科检查，有无局灶神经系统缺损，如锥体束征、构音障碍、偏盲或锥体外体征。心理检查也必须进行。 辅助检查 检查还应当包括排除可治疗的痴呆疾病，如甲状腺功能低下、神经梅毒、维生素B12缺乏、正常压力脑积水、额叶肿瘤和脑血管炎。CT或MRI对除外这些病因非常重要。 有些病人还应当进行的其他检查有；超声心动图、对可能有颈动脉狭窄的病人进行颈动脉超声检查；对偶然进行的血压检查有疑问时可以进行血压Holter；对不典型卒中病人进行SPECT等。 脑血管性痴呆临床类型 多梗死性痴呆：由于多发脑梗死所致的痴呆，临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的严重的智力衰退。 大面积脑梗死性痴呆：常由于脑动脉的主干（如大脑中动脉、基底动脉等）闭塞，引起大面积脑梗死，严重脑水肿，甚至出现脑疝。大部分病人可能死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 脑血管性痴呆临床类型 皮层下动脉硬化性脑病：随着影象学的发展，已有可能通过CT或MRI进行诊断。尽管目前尚有作者对此型痴呆是否为一独立类型置疑，但此型痴呆无论就其临床或其病理均有特点，应归于脑血管性痴呆的类型之