培训课件_何成诗肺胀诊疗指南.ppt

皱肺丸（《百一选方》） 五味子 人参 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 带青色者） 上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服。 五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备。 桂枝：温阳化饮， 紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳， 石英：温降肺气，止咳逆上气， 杏仁：宣肺降气，除风治咳， 羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。 综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则。 概念 肺胀诊疗指南 病因病机 2 诊断 3 辨证施治与预防调护 4 1 一 概念 概念： 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为肺部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核 肺气肿 肺心病 基本病机 本病多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪，诱使病情反复发作或加剧。病变首先在肺，继则累积脾肾，后期及心。病性多属本虚标实，多由气虚、气阴两虚，发展为阳虚，在疾病过程中可形成痰浊、水饮、瘀血等病理产物。病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。 二 病因病机 病因 久病肺虚： 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。 痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 感受外邪： 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 病位 首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。 外邪犯肺 肺虚久病 肺气胀满 不能敛降 首先 在肺 子盗母气 脾失健运 肺脾两虚 由肺 及脾 肺胀 金不生水 肺不主气 肾不纳气 由肺 及肾 心脉不能上通于肺 肺虚治节失职 由肺 及心 病性 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。 病势 病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。 2. 病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。 3. 肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。 心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。 7. 痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。 诊断要点 1. 临床表现 典型临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多喘息，动则加剧；日久可见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿；严重者可出现喘脱，神昏，谵语，出血等。 病史 有慢性肺系疾患病史，反复发作，经久难愈；发病年龄多为老年，中青年少见。 诱发因素 常因外感诱发，其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。 4. 辅助检查 胸部X线、心电图、超声心动图、肺功能等检查有助于诊断和鉴别诊断 三 诊断 1. 哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患常突然发病，经治疗或可自行缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。 2. 喘病 喘病以喘促、呼吸困难为临床表现，可见于哮病、肺胀、胸痹等多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。 鉴别诊断 辨证要点 1. 抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2. 分清标本虚实 一般感邪时