培训课件_主动脉内球囊反搏技术.pptVIP

病情观察： 1.血压、心率、尿量、反搏是否有效 2.动脉栓塞征：脑动脉、下肢动脉等 3.预防血栓、出血和血小板减少症 注意要把主动脉气囊反搏泵因故障不工作的时间控制在30min内，1：3 IABP不超过8h。观察术侧桡动脉、足背动脉搏动情况、下肢温度及颜色变化；观察尿量变化：如尿量减少，尿比重低，应考虑是否肾功能衰竭或肾动脉栓塞。正确执行肝素抗凝。 保证氦气的充足 心理护理 耐心解释病人提出的问题，安慰鼓励患者，为患者创造一个安静的、能够充分休息的环境非常重要。在条件允许的情况下可以遵医嘱给予镇静药。 主动脉内球囊反搏技术的临床应用及护理 心血管内科 郑志霞 学习内容 心脏结构及血流动力学的变化 IABP工作的原理 IABP的适应症、禁忌症、并发症 使用IABP患者的护理 40 动脉压力曲线图 等容 收缩 等容 舒张 0 120 100 60 心电图 心室压 主动脉压 Approx. Time 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 80 10 二尖瓣 打开 二尖瓣 关闭 半月瓣 关闭 半月瓣 打开 压力 mm Hg 心室 收缩 心房 收缩 舒张 T R P Q S 心室 充盈 心室射血 时相 心房收缩 切记点 平均压 收缩 脉搏 压 舒张 120 100 80 收缩 舒张 mm Hg 主动脉压力波形 300 200 100 0 收缩 舒张 左 冠脉 右 冠脉 冠脉 压力 ml/min Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company IABP的工作原理 将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内； 左心室舒张期球囊充盈，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，大于或等于收缩期血压，大于辅助前舒张压5-10mmHg，增加冠状动脉的供血——此时冠状动脉灌 注量几乎占心排量的10% 左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。 IABP最大减少心肌作功 25%。 充气与排气时间 正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40 ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。 正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发（图1）。 充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。 充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3）。 排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。 排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大减少,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图5）。 触发方式---用于分辨心脏周期的信号 ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选用的触发方式 压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波触发 固有频率触发模式：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。 起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发 球 囊 的 选 择 原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的50%。充气后球囊的直径占主动脉直径的80%--90% 应用身高估测： 身高 152cm，选用25ml； 152～163cm，选用34ml； 163～183cm，选用40ml； 183cm，选用50ml。 驱 动 气 体 二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，目前仍有应用 氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广 I A B P 适 应 症 IABP适应于心脏外科的围手术期及心脏内科 危重患者的心泵衰竭的抢救： 1 AMI并发心源性休克、机械并发症 二尖瓣反流、室间隔破裂 和与血流动力学损害有关的持续性室性心律失常； 2 接受再灌注治疗的部分高危AMI病人； 3 药物治疗难以控制的