培训课件_支气管哮喘的中西医诊疗.ppt

哮喘的病理 支气管粘膜的上皮组织中、粘膜下及气管腔内有大量的以嗜酸粒细胞为主的炎症细胞浸润，局部的淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞、浆细胞和多形核白细胞也有不同程度的增多；支气管上皮细胞坏死，脱落，上皮纤毛功能损害，上皮下或粘膜下神经末梢裸露，粘膜下腺体增生，杯状细胞增生，分泌亢进，基底膜增厚；粘膜下组织血管充血扩张，通透性增高，大量血浆及炎症细胞渗出；炎性细胞及血浆渗出导致支气管粘膜水肿，气管腔内分泌物积聚，甚至形成粘液栓，粘液栓中有大量嗜酸性粒细胞聚集。气道炎症反复发作可导致气道的重塑，粘膜结缔组织、腺体及上皮层的增生和肥厚。 哮喘的中医病因病机 本病相当于中医的“哮证”范畴，与“喘证”、“痰饮”、“肺胀”也有联系。宿痰伏于体内，遇某种诱因而触发，以致痰浊与外邪搏击于气道，是哮喘病的基本病因病理，诱发因素常与感受风寒或邪热、情志内伤、疲劳、食用某些实物等，致使气机不畅，肺气不降，触及内伏之痰而发病。本病总属正虚邪实，缓解期以正虚为主。邪实主要为痰浊内停，久病则可有瘀血的病机存在。正虚可表现为肺虚、脾虚、肾虚。 哮喘的症状体征 1. 几乎所有的哮喘患者的都有长期性和发作性(周期性)的特点，因此，近年认为典型哮喘发作3次以上，有重要诊断意义。哮喘的发病大多与季节和周围环境、饮食、职业、精神心理因素、运动或服用某种药物有密切关系。过敏性疾病的病史和家族性的哮喘病史对哮喘的诊断也很有参考意义。此外还应注意有无并存呼吸道感染及局部慢性病灶。 哮喘的症状体征(2) 2. 主要症状：自觉胸闷、气急，即为呼吸困难，以呼气期为明显，但可以自行缓解或经用平喘药治疗而缓解。典型的哮喘发作症状易于识别，但哮喘病因复杂，其发作与机体的反应性，即遗传因素和特应性素质的个体差异，过敏原和刺激物的质和量的不同均可导致哮喘发作症状的千变万化。 哮喘的症状体征(3) 3. 体格检查：发作时两肺(呼气期为主)可听到如笛声的高音调，而且呼气期延长的声音，称为哮鸣音是诊断哮喘的主要依据。哮鸣音越强，往往说明支气管痉挛越严重 。哮喘逐步缓解时，哮鸣音也随之逐渐减弱或消失。但应特别注意，不能仅靠哮鸣音的强弱和范围来作为估计哮喘严重度的根据。 实验室检查 1. 血常规、尿常规、便常规检查 2. 肝炎病毒检测 3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子） 4.动脉血气分析 5.过敏原检查 6.痰细菌培养+药敏实验 7.心电图检查 8.胸部影像学检查（CR或CT） 9. 肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。 实验室检查 确诊的检查 过敏原检查 肺功能包括通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。 哮喘的诊断 病史的采集 胸部X线检查 肺功能检查：通气功能检查；支气管扩张试验；气道激发试验；血气分析 变应原检查 诊断依据 1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激，上呼吸道感染或运动有关。 2．发作时在两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主。 3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项： （1）支气管激发试验或运动试验阳性。 （2）支气管舒张试验阳性。 （3）呼气峰值流速（PEF）日内变异或昼夜流动率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 哮喘的鉴别诊断 COPD 气管狭窄 中心型肺癌 支气管扩张 肺间质纤维化 心功能不全 肺栓塞 高通气综合征 鉴别诊断 1.心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血征。 2.喘息型慢性支气管炎：有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。实际上为慢性支气管炎合并哮喘。 3.支气管肺癌：胸部X线、CT或MRI检查纤维支气管镜检查，常可鉴别。 4.变态反应性肺浸润：多有接触史，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 支气管哮喘的诊断依据和严重度的评估 非急性发作期哮喘病情的估价 间歇发作 轻度 中度 重度 急性发作期哮喘病情的估价 轻度 中度 重度 危重 治疗原则 1. 哮喘的治疗必须规范化，任何哮喘治疗方案都应把预防工作放在首位，为此应当尽可能地让病人了解“自己”，了解病因，了解药物； 2. 所有病人应尽最大可能地避免接触致病因素和诱发因素，对于特应性哮喘病人，采用脱敏疗法来提高病人对变