感冒及治疗(详细).docVIP

感冒是人类的“老朋友”了，但是似乎这个朋友并不招人喜欢；所以，说起感冒到底是什么，很多人都不太清楚，那今天，我们就一起来好好认识下这个我们不得不交的“朋友”。 感冒这个词最开始并不来自医学典籍[1]？？？ 　　“感冒”是常见的流行病，“感冒”这个常用语当初不是医学术语，而是来自官场，是一个官场专用语。 宋代有专门的机构分掌图书经籍和编修国史等事务，这些机构是昭文馆、史馆、集贤院和秘阁、龙图阁等阁，通称“馆阁”、按照规定，馆阁中每天晚上要留一位官员值夜班，以防图书被盗，如果因故不能值夜班，就要请假簿上写上这么一句：“腹泻不安，免宿、”当然不一定是真的“腹泻不安”，而是一种相沿成习的借口。请假不能连续超过四天。因此馆阁的官员们俗称这本请假簿为“害肚历”。这一笔记载出北宋著名科学家沈括所著的《梦溪笔谈》一书,原文是:“馆阁每夜轮校官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安，免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。” 到了清代，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休息的托辞。清代学者俞樾在《茶香室丛钞》一书中说：“按今制官员的创造性在于将‘感风’变成了‘感冒’”，“冒”是透出的意思，“感冒”既是感风之后仍然带病坚持工作，今天终于全面爆发了。 下呼吸道感染 普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性鼻-鼻窦炎等。 急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸等。 我们今天要“研究”的就是这个表里，红色标注的部分！ 普通感冒！！！ 普通感冒（common cold）俗称“伤风”，90%以上原发病为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。本病一般为自限性，通常3~7天，个别达10天。 【抗生素合理使用原则】普通感染不宜给予抗生素。对症治疗居首要地位，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，症状持续7~10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。[3] 现实中，我们怎么做？ 以上文字是以卫生部下达的《抗菌药物临床应用指导原则》为主要参考。 但是现实中，医生和病人遇到的实际情况往往不是如此标准化（想这个词，要河蟹，费了偶好大脑筋！！！）。 而该《指导原则》中在首页也特别声明： “本《指导原则》·······不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案” “本《指导原则》仅涉及·······部分品种·······有关·······详细内容仍应参考有关专业书籍” “在医疗工作中·······具体情况，制订个体化·······方案” 汗······ 这个······那个······就很······什么啥了？ 具体和个性化的诊疗方案是个叫人头痛，比感冒还头痛的问题！！！ ★★★★★ 但是《指导原则》中提到的很多原则性的、病原学上的东西还是非常有意义的。 比如这一句： 这句充分表明生活中,因为这样那样原因（这个话，嘿嘿~~~）在普通感冒中大量使用抗生素是在某些地方是有不妥之处的。 再来看这一句： 这句话，也指出了抗生素在普通感冒中可以使用的具体情况，当然也显得有些比较抽象和标题化。 ★★★★★ 在上呼吸道感染中，不同的感染部位的病原学有同有异，而这样的病原学差异可是帮助我们来合理的判断如果确诊是细菌感染时候到底该如何使用抗生素。如下表： 感 染 部 位 感 染 菌 中耳炎 常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌 少见： 葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌 偶见： 病毒、支原体 咽炎，扁桃体炎 主要： A组溶血性链球菌 少数： C和G组链球菌 偶可： 白喉棒状杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体，流感嗜血杆菌， 肺炎链球菌、葡萄球菌 鼻-鼻窦炎 常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 少见： 厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌 如上表所示，在上呼吸道感染中出现的频率最高的细菌有如下三种： “肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌” 而这三种细菌基本都在青霉素和头孢类抗生素中几种比较常用的、且不是太“高级”，价格也比较适中的、老百姓喜闻乐见的，所谓“消炎药”的抗菌谱中！！！ 比如青霉素类的：青霉素G、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林等。 比如