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TUBERCULOSE EN REANIMATION:Pronostic et prise en charge Gabriel DAMIAN 1° année DESC Réa Med INTRODUCTION Tuberculose dans le monde: 9 millions de nouveaux cas / an 2 millions de décès / an En France: 10000 cas en 1987, 6855 en 1997 Facteurs de risque: Sexe masculin. Infection avec le VIH +++. Né en pays endémique (Afrique+++): risque X 9! Précarité, drogue. émergence de bacilles multi-résistants: En 2000: 0,9% en France surveillance par réseau sentinel = groupe AZAY (23 CHU). INTRODUCTION TUBERCULOSE ET REA Motif d’admission en Réa: Respiratoire (DRA, SDRA, hémoptysie) Neurologique (méningite, abcès cérébral) Cardiaque (péricardite) Hémodynamique (choc) Endocrinienne (insuffisance surrénale) Toxicité médicamenteuse (BK + VIH) LUTTE EPIDEMIOLOGIQUE Prévention transmission dès suspicion: Transmission par gouttelettes. Chambre seule, signaliser, porte close (A). Masques (A): filtration à 1 micron adhérent au visage. Limiter les mouvements du patient (A). Système d’aspi clos + filtre à mycobactérie (A). Levée après 1~2 semaine de TTT. TUBERCULOSE RESPIRATOIRE Tuberculose respiratoire = 70% 3~10% des PNP hypoxémiantes SDRA: 1,5% des Tub hospitalisées (Lewy, Crit Care Med 1987) Suite à miliaire ou Tub disséminée +++ Réaction paradoxale au TTT (Bekker, J Infec Dis 1998) TTT non spécifique du SDRA + ATB adaptés TUBERCULOSE RESPIRATOIRE Hémoptysie massive: Fibroscopie = localisation Embolisation Chirurgie Indication des cortico?des Adjunctive corticosteroid therapy for tuberculosis, Dooley, Clin Inf Dis, 1997 Miliaire hypoxémiante+ lésion pleuro-pulmonaire importante Guérison + rapide, O gain de survie Caverne = O TUBERCULOSE RESPIRATOIRE VM = augmente la mortalité (Tuberculosis as a primary cause of respiratory failure requiring mechanical ventilation, Penner C, Am J Respi Crit care Med 1995) VM = marqueur Retard diagnostic Syndrome de défaillance multi-viscérale Malabsorption du TTT TUBERCULOSE RESPIRATOIRE Chirurgie: Atteinte localisée Traitement médical en échec BK mul