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申请编号：“YP”申字 号 云 品 品 质 商 品 申 请 表 申请商品名称： 申请企业名称： （公章） 企业联系人： 电话： 申 请 日 期： 年 月 日 云南品牌企业促进会制 填 写 说 明 本表为“云品品质商品”申请表。每一份申请表只能申请一个具体商品，不得以“系列”、“系列产品”等词语申报；申报企业申请多个商品的，请分别填写、逐一申请。 申请商品的名称应当使用中文通用名称，不得采用自行命名的商品营销或宣传用名称。 申报表必须由单位并盖单位公章。申报单位名称必须与单位公章一致。请按要求逐项填写申申报表A4纸打印申请云品品质商品承诺书 云南品牌企业促进会： 本企业自愿将自行生产的产品申请认定为“云品品质商品”，并特此承诺和保证： 本企业符合安全、卫生、环保、社会责任等法律法规规定。申请产品符合国家质量检验标准及相关地区、行业标准；向促进会提供的企业基本资料、商品相关检验报告等材料真实有效；申请产品的“品质保证指标”与商品实际相符合，描述真实、到位，不含有夸张、吹嘘成分；依据相关法律法规和《云品品质商品认定办法（试行）》及其它要求建立健全商务管理体系并有效运行，接受云品品质商品保证管理体系对本公司产品的评定、抽样检验和认定的“云品品质商品”的监督管理，并保证生产的“云品品质商品”具有合法性以及符合公示的各项“品质保证指标”。若商品出现不符合“云品品质商品”标准的，愿按照《云品品质商品认定办法（试行）》以及相关规定承担一切法律责任。 特此承诺 企业名称（公章）： 法人代表（签名）： 年 月 日 申请商品基本信息表 商品名称 商品种类 投产时间 保质期 商 标 商标证号 商品规格 包装形式 检验机构 检验批号 商品执行 标准 商品标准 编号 生产负责人及电话 销售负责人及电话 生产地址 商品已实现经济效益年度销售数量销售额出口创汇序号 检测/认证/许可名称 检测/认证/许可部门 时间有效期何年月何年月 商品是否使用食品添加剂（GB2760标准） 是口 否口 若选是，请在下表中说明。 序号 商品近三年内是否有获评审奖励等情况 有口 无口 若选有，请在下表中说明。 获奖时间 获奖名称 授奖单位 有效期 商品近三年内是否存在不良纪录 有口 无口 若选有，请在下表中说明。 时间 原因 处理机构 处理结果 申请商品产品信息表 商品自主性评述主要用途舒肝解郁和血调经的功效，是天然健康的滋补佳品 商品主要 原料成分 表述商品主要 生产加工 工艺描述 表述商品的加工过程等 例：鲜花饼 1、工艺流程：鲜叶脱水—调制馅料—包饼—烘焙—包装—出厂 2、特殊工艺：300度高温保鲜技术 商品及商标标识照片或图片 3-5张不同角度照片，要求图片清晰、精美，单边像素不低于1000px，图片单独建立文件夹，文件夹名使用商品名称。 商品 其他说明 申请商品证明文件资料目录 序号 文件资料名称 编号及说明 页数 商品生产标准 商品质量检验报告 商品包装标准 （注：资料请按目录顺序整理好，附在本表后面） 申请商品品质指标审批表 申请品质指标内容（申请时填写） 序号 品质指标 指标说明 1 纯野生鸡枞菌制作 不含其他任何杂菌 2 固体物中野生鸡枞菌所占比重≥98% 其余为辣椒等配料 3 固体物与食用油各占比重为8：2 ±5%，按重量计 4 不含食品添加剂和色素 品质商品 初查意见 负责人： 年 月 日 品质保证 指标表述 鸡枞油例： 纯野生鸡枞菌制作（不含其他任何杂菌）、固体物中野生鸡枞菌所占比重≥98%（其余为辣椒等配料）、固体物与食用油各占比重为8：2（±5%，按重量计），不含食品添加剂和色素。 企业确认人： 年 月 日 品质指标 核验结论 核验人： 年 月 日 促进会 认定意见 会长： 年 月 日 认定情况 记录 颁证日期： 云品品质商品申请表 5 云品商品品质申请表