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山东省分析测试中心 JL031-2007 委 托 检 验 协 议 书 客 户 填 写 单位名称 送 样 人 委托时间 通讯地址 电 话 传真/ E-MAIL 样品名称 存放条件 室温 冷藏 检后样品处 置 测试完毕后取回 委托中心处理 报损 样品状态特 性 数量（件） 商 标 生产单位 生产日期 批 号 检测要求 是否加快 是 否 结果判定 是 否 检测依据 委托中心选择 报告领取方 式 自取 特快专递 电子邮件 传真 我方保证所提供的一切材料、实物的真实性负责，并提供必要的合作，按时交纳费用。 中 心 填 写 样品编号 应 收 预 收 实 收 预定完成时间 我方承诺为客户的所有商业或技术保密，按客户要求完成检测工作。保证检验工作的公正性。检毕样品客户需收回的签字领回，其余保留两个月（不包括易腐烂、挥发、氧化样品），过期甲方不负责保存和复检 评审 合同 实验室是否有满足检测的仪器设备； 实验室是否有人员胜任检测工作； 检测方法是否适当； 是否分包。分包方及项目 签名 双方 客户签名 年 月 日 中心签名 年 月 日 备注 联系方式 电话 座机电话号码 、座机电话号码 通讯地址 济南市科院路19号 网址 传 真 座机电话号码 E-MAIL ypjd@ 编号： 在确定的协议项目 中是√，否 。有特殊要求的项目，在备注栏内填写清楚。 栏目内填写不下时，可加附页，由双方签字。如：多个样品、多个检测项目、多个检测依据等。 结果判定仅代表所检样品。