创伤失血性休克护理路径.docVIP

创伤失血性休克护理路径 项目 入院当日 术后2-4日 术后5-9日 术后10-14日 出院 1评估 认知沟通状况（意识、语言、眼神交流）；生命体征；面色，尿量，失血的程度等；（生活自理能力、感知协调能力、心功能判断、肌力分级）；卫生皮肤状况；排泄状况；饮食状况（食欲、营养状况）；心理状况（文化层次、疾病知晓程度）休息睡眠状况（有无失眠、睡眠习惯）；社会；经济心理评估（家庭背景、经济状况）。 观察生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；发现异常及时通知医生。意识、尿量；引流情况；皮肤；伤口有无渗血渗液；评估疼痛部位、性质、时间和程度、有无牵涉痛，做出疼痛分级；止痛效果；睡眠状况、饮食状况等。 生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；拔出引流管，观察伤口渗血等情况。 生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；伤口渗血情况；患者情绪；饮食睡眠状况。 生命体征正常；饮食睡眠情况好。 2治疗处置 立即安置在抢救室迅速扩充血容量? 抢救休克的首要措施是大量输血、输液需同时开放两条静脉需快速输液时，可加压输液，每小时可输入500～1000ml液体。大量输液时，应监测中心静脉压（正常为6～12cmH2O）及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度，氧流量2～4L/min取头侧平卧位，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加回心血量，有利于呼吸、循环功能恢复，并分工明确，分秒必争，以精湛的技术，熟练的操作，严密观察病情变化和生命体征，积极采取抢救措施 3健康教育护理内容 热情欢迎患者就医，向患者进行自我介绍，核对住院单，安排床位，填写病历卡及每日报表，测量身高体重及生命体征，行入院告知；向患者和家属介绍病区环境：安全出口、医生办公室及护士站位置、开水房、病房位置；介绍主管医生、主管护士、病区护士长；介绍入院患者告知书并签名、医院探视制度、作息制度、食堂开放时间及各种管理规定等。介绍病房环境：病床使用、呼叫器位置及使用方法、卫生间及沐浴室、床头柜的位置和使用方法、照明灯、垃圾分类放置位置等设施等。引领患者到医生办公室行检查，按照护理级别进行护理。解释创伤失血性休克的病因。 4生活照顾 督促患者更换病服、洗澡、修剪指甲、洗头等。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高机体抵抗力。保证足够睡眠注意保暖。 敦促病人洗头、理发、沐浴、修剪指甲，教会病人床上大小便。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。帮助患者完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理、术后6小时取半卧位、无呕吐、恶心者遵医嘱予正常饮食。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠 协助完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理；拔出尿管后协助患者床旁活动；鼓励患者根据自己口味积极参与饮食制定，指导患者进食高蛋白、高避免烟酒 5康复指导 介绍创伤失血性休克的基本知识，治疗方法。安排同病种的病友与其交流、沟通，最终使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。 指导患者创伤失血性休克术后是一个长期循序渐进的过程，术后将和患者根据恢复情况制定计划表，指导病人早期恢复锻炼方法。 强化患者的自我保健意识，最大限度地激发患者潜能，帮助患者提高自我护理能力。 强化患者的自我保健意识，最大限度地激发患者潜能，帮助患者提高自我护理能力。 建议加强辅助治疗,情况轻的，会逐渐缓解；避免劳累,可以日常补充复合维生素和蛋白质粉,以及钙镁片等保健品食疗。并告知患者及家属医院专家门诊的时间和地址，如有不适随时就诊。并定期到医院复查。对出院患者进行电话跟踪随访，同时提供科室咨询电话及门诊信息，提醒患者复诊时间。指导患者自己建立个人治疗小档案，并记住复查时间，定期抽血化验。 6评价 患者和家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意，患者自觉舒适，配合治疗，情绪稳定。患者家属配合治疗，家庭支持系统完善。患者配合完成术前检查，术前准备完善，各种检查结果齐全，患者情绪稳定，患者及家属能积极配合，睡眠状况佳。 患者意识清楚，无呼吸困难，生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，患者及家属情绪稳定，睡眠状况佳。 生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，自解大小便，饮食睡眠好，患者及家属积极配合。 生命体征平稳，引流通畅，伤口愈合良好，饮食睡眠好，患者及家属积极配合治疗，患者知晓术后反应及预防方法。 患者情绪稳定；掌握创伤失血性休克相关知识，知晓下次复查时间及不适症状。