腮腺良性肿瘤的手术治疗要点.pptVIP

8.4耳前区麻木 耳前区麻木是腮腺切除后较为常见的并发症，观察患者耳前区皮肤感觉有无异常，多为耳大神经牵拉或损伤。 说明随时间的延长，一方面逐渐适应，另一方面感觉神经末梢可以再生。 8.5耳垂坏死 弹力绷带过度压迫包扎。引起耳垂坏死。主要原因是局部加压包扎过度，包扎时间过长，耳廓缺血时间较长。 改进包扎方法，在弹力绷带压迫耳朵部位开窗，暴露耳朵以方便观察，减轻患者不适感的同时．又达到对伤口的压迫的目的，并观察耳垂血供情况 8.6皮瓣坏死 观察加压包扎伤口处有无松脱或过紧，观察敷料外皮肤·工作探讨·颜色有无改变．同时随时观察伤口边缘皮温变化． 术后12 h皮温略低，局部稍肿胀，按压局部皮肤略显苍白．稍后可以恢复，皮瓣无改变，应继续观察。如出现皮瓣呈紫色，局部肿胀明显，表明静脉回流不畅：呈绛紫色，表明局部或血肿压迫；皮瓣呈紫黑色，局部皮温低．表明局部组织皮瓣已出现坏死。需进一步处理。 谢谢！ 腮腺良性肿瘤 广州市耳鼻咽喉头颈外科医院 莫 涛 一、定义与病因 腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。 病因具体不详，目前认为与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 二、腮腺肿瘤的概论及分类 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占75%，恶性肿瘤约占25%左右 其中部分会发生恶变 良性肿瘤腮腺混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能 恶性肿瘤：以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤和腺癌常见。 三、解剖结构1、腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。 界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘  内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经 形态：不规则楔形。分浅、 深部。  浅部：倒置三角形，位于 咬肌后份浅面。 深部：位于下颌后窝内及 下颌支深面，向内深至咽侧壁。 2、腮腺管：parotid duct   腮腺浅部前缘发出—颧弓下1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘—穿颊脂体、颊肌—开口于（平上颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头。 3．穿经腮腺的结构  3、1纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经。 3、2横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、 面神经分支。  四、临床表现 腮腺肿瘤 耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 临床表现 良性（75%） 恶性（25%) 生长缓慢 病期长 生长较快 病期短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连 与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫 20%出现不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。 PS：在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。 五、美国抗癌联合会TNM分期 TX: Primary tumor cannot be assessed原发肿瘤无法评估 T0: No evidence of primary tumor没有证据表明原发性肿瘤 T1: Tumor ≤ 2 cm 且无腮腺外扩散 T2: Tumor 2 cm but ≤ 4 cm且无腮腺外扩散 T3: Tumor 4 cm but ≤ 6 cm 和（或)有腮腺外扩散但面神经未受累 T4: Tumor 6 cm 和(或)累及颅底，面神经 区域淋巴结(N)及远处转移（M） N1 同侧单个≤3cm N2 N2a 同侧单个3cm≤6cm N2b 同侧多个≤6cm N2c 双侧或对侧≤6cm N3 6cm M0 无远处转移 M1 有远处转移 美国抗癌联合会AJCC分期 分期 T N M Ⅰ期 T1,T2 N0 M0 Ⅱ期 T3 N0 M0 Ⅲ期 T1,T2 N1 M0 Ⅳ期 T4 T3,T4 Any T Any T N0 N1 N2,N3 Any N M0 M0 M0 M1 六、治疗原则 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。 手术技巧：面神经解剖。 充分地切除病变 尽可能保留面神经 必要时做选择性颈清扫术 有指征者