高血压的危险分层及治疗策略试卷.pptVIP

高血压危险分层及处理策略 JNC8指南的9个推荐对于降压启动时机和目标值的推荐 1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时 起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP 90mmHg的目标值。 A级推荐 2、在 60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP 90mmHg 的目标值。 30～59岁 A级推荐 ；18 ～ 29岁， E级推荐 3、在 60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 140mmHg 的目标值。 E级推荐 4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 治疗，将血压降至SBP 140mmHg和DBP 90mmHg的目标值。 E级推荐 5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。 E级推荐 强调平稳控制24小时血压 JNC8指南的9个推荐--对于药物选择的建议 6、对非黑种人（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 B级推荐 7、对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 普通黑人 B级推荐 ； 黑人糖尿病患者 C级推荐 推荐6中四种药物任何一种对总体死亡率、心脑血管、肾脏 终点有着类似的作用，而心衰除外。 指南明确指出; 在心衰方面4类药物优势不同，ACEI类优于CCB类 高血压合并冠心病且在治疗的患者的获益源自降压还是针对冠心病的治疗，尚无法明确区分。尤其是冠心病合并心衰的患者，主要问题不是降压，而是处理基础疾病，未针对高血压合并冠心病、心衰制定降压目标，而是根据个体情况处理。 在高血压合并心衰的起始治疗，选择药物治疗需要考虑改善心衰预后的重要性。起始ACEI改善预后明显优于CCB类。 指南的9个推荐 --对CKD药物选择的建议 8、在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 B级推荐 药物选择的特殊说明 许多患者需要不只一种降压药物，以使血压达标， 推荐说明只是起始药物特推荐，作为加用药物，这 四种都是很好的药物 噻嗪类利尿剂包括氢氯噻氢、氯噻酮、吲达帕胺 药物足量对血压达标非常重要 指南的9个推荐--对于药物使用剂量的推荐 降压治疗的主要目标是达到并维持目标血压。 如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加 用四类中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略， 直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未达标，选择加用第3种药物并调整剂 量。患者不能同时应用ACEI和ARB。 如患者由于有禁忌证仅用四大类中的药物不能使血压达标， 或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。 对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会 诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 指南的9个推荐--对于药物使用剂量策略 起始单药未达标加至推荐的最大剂量，仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量，仍未达标加第三种药物，以达到目标 血压 起始药物治疗：考虑人种差异选择一下四种降压药 指南明确指明，ACEI适用于所有合并高血压的CKD患者。但ACEI之间是有差别的。蒙诺（福辛普利）从肝脏代谢50%，因此对肾衰影响更小。若果CKD服用ACEI发生高钾血症，解决方法包括饮食调整，减少药物剂量、更改为蒙诺或加用排钾利尿剂。 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜ 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜ 90 血压水平的定义和分类 高血压病人的危险因素 危险因素 靶器官损害 伴临床疾患 年龄 男性 55 岁; 女性 65 岁 吸烟 糖耐量受损/空腹血糖异常 （空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L） 血脂异常 早发心血管病家族史 男性 55 岁, 女性 65 岁 肥胖（BMI 30kg/m2 / 腹型肥胖 腰围男性 90cm，女性 85cm 高同型半胱氨酸 左室肥厚 ： 彩超 LVMI男性≥115g/m2 女性≥ 95g/m2 心电图：LVH 颈动脉壁增厚 ：