高血压防治(小)试卷.pptVIP

高血压防治 2006.4.26  中国高血压防治指南 （2005年修订版） 指南的修订与强调的要点 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿，但高血压知晓率和控制率较低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 指南的修订与强调的要点 根据危险分层，确定治疗方案。 血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。 正常高值血压（120-139/80-89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。 指南的修订与强调的要点 降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。 利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压。 一、人群高血压流行情况 近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快，从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54%，1991年总的患病粗率为11.88%。 2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。 二、血压与心血管病危险 高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素为超重、高盐膳食及重度以上饮酒。 二、血压与心血管病危险 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素。 血压升高是中国人群冠心病发病的最重要危险因素。 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。 三、诊断性评估 评估包括三方面： （1）确定血压水平及其它心血管病危险因素 （2）判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） （3）寻找靶器官损害以及相关临床的情况 三、诊断性评估 家族史及临床病史采集 1.既往血压水平及高血压病程 2.继发性高血压的指征 3.危险因素 4.器官损害症状 5.既往降压治疗 6.个人、家庭和环境因素 三、诊断性评估 实验室检查 1.常规检查 血糖、血清总胆固醇、空腹血清甘油三酯、血清高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血清尿酸、血清钾、血红蛋白及红细胞压积、尿常规、心电图 三、诊断性评估 2.推荐的检查 超声心动图、颈动脉（和股动脉）超声、C-反应蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）、尿蛋白定量、眼底检查（严重高血压者）、胸片 3.进一步检查（专业范畴） 有合并症的高血压：脑功能、心功能和肾功能检查 继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；CT；MRI 三、诊断性评估 血压测量 1.诊所血压 2.自测血压 3.动态血压 三、诊断性评估 诊所血压 病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。 至少测量两次，间隔1-2分钟，若两次测量结果相差较大，应再次测量。 无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。 分别采用Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）确定收缩压和舒张压。 如怀疑外周血管病，首诊时应当测量双臂血压，应以较高一侧的读数为准。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 三、诊断性评估 自测血压 家庭自测血压135/85 mmHg相当于诊所血压 140/90mmHg 。 动态血压 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值 130/80 mmHg ，白昼平均值135/85 mmHg，夜间平均值125/75 mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。 三、诊断性评估 寻找靶器官损害及某些临床情况 心脏 血管 肾脏：所有高血压患者均应测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白。 眼底检查 脑 三、诊断性评估 继发性高血压的筛查 肾实质性高血压：最常见的继发性高血压，其中又以慢性肾小球肾炎最为常见。 肾血管性高血压：是继发性高血压的第二位原因。 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 Cushing’s综合征 药物诱发的高血压 四、血压的定义与分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压