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英国国民健康服务体系的建立 　　 [提要] 英国作为国民健康服务体系相对完善的国家之一，其“国家卫生服务保健模式”被许多国家仿效。本文主要希望研究英国国民健康服务体系，为我国的医疗制度改革提供新的理论和实践视角。 　　 关键词：英国;健康;体系 　　 中图分类号：C913.7 文献标识码：A 　　 收录日期：2015年3月2日 　　 1948年7月5日英国颁布了《国民健康服务》，它是世界上第一个实行全民医疗保健的国家，随着时间的推迟，此种体制越来越被其他国家所研究与借鉴。经过笔者多年研究发现我国医疗保障制度与英国的居民健康服务体系存在某些相似之处，因此本文希望研究英国居民健康服务体系为我国的医疗保障体制改革提供新的理论与实践视角。 　　 一、英国国民健康服务体系的起源 　　 英国居民健康服务体系的发展经历了以下四个阶段： 　　 （一）中世纪的社会救助。英国是世界上最早实施工业技术的国家之一，因此英国的社会制度研究也比较早，英国的医疗保障最早可以追溯到中世纪，它是以社会救助的形式存在。以伦敦木匠行会设定的储备金制度为标准，通过该行会的救助带动了其他行业的相互模仿，同时教会在中世纪开展举办养育院和施物所，到16世纪中期，英国的各种养育院已经达到110座，其救助的人数达到8.8万人。 　　 （二）济贫法时代的医疗保障。济贫法时代的医疗保障根据英国政治因素的不同分为：一是旧济贫法时代的医疗保障。15世纪末期16世纪中期，英国开展推行圈地运动，大量的土地被资本家所占有，而农民则失去了赖以生存的土地，为此英国农民的生活越来越艰辛，随之而来的就是各种疾病的爆发，为遏制疾病传播，稳定社会秩序，英国政府于1536年颁发了《享利济贫法》，该法明确规定了政府应该为贫困者提供帮助，对没有条件进行医疗就诊的贫困者政府要给予其相应的资助，对于身体不存在疾病而不参加工作的人要严厉制裁。1572年英国颁布法律设定了济贫税，要求每个公民要缴纳相应的济贫税，并且设立救济委员会。1576年英国政府为了缓解社会压力，开设教养院，收纳流浪者强迫他们从事工作，但是随着失业人数的递增，英国政府意识到帮助穷人的重要性，为此1601年英国颁布了《伊丽莎白济贫法》，它是英国旧济贫法时代的医疗保障的标准，它明确了对穷人的救济和帮助;二是新济贫法时代的医疗保障。英国工业革命的到来加剧了英国居民的贫困，为此需要政府部门付出更多地努力与工作用于救济贫困人员，为此1795年英国指定的斯宾汉姆制度，就是根据食品的价格制定工人的工资，并对达不到食品价格工作的劳动者给予相应的补贴;到19世纪中叶，英国的贫困问题并没有得到解决，为此一些学者认为造成此现象的主要原因是斯宾汉姆制度造成的，因此他们建立各种济贫院，济贫院最大的特点就是必须要申请者提出申请才可以得到救助，为此1834年，英国政府对原《伊丽莎白济贫法》进行了修改，实现了“院内救济”。随后英国建立了私人医疗保险和工人医疗互助制度等，并且到19世纪60年代英国的慈善机构也非常多，1869年英国建立了全国性的慈善组织协会，其救济的主要内容有：贫困救济、医疗救济等;为贫困人口提供医疗服务和医疗救助。 　　 （三）医疗保险时代。19世纪末20世纪初英国的保险机构开始初显雏形，并且帮助人们解决了许多问题，但是这种机构是以民间医疗组织的形式存在，直到1911年民间自愿健康保险机构才被社会保险机构所取代，并且通过了财政部长HerbertAsquith正式提出的《国民保险法案》，该法案规定了具体的保险对象、保险待遇等问题，但是此法案只是针对投入保险的人群，而对于没有投入保险的人群则不承担相应的救济，对此1942年威廉?贝弗里奇提交的“Social Insurance and Allied Services”获得通过，该提案提出改革工伤赔偿制度、统一社会保险制度、将医疗和康复服务作为公共服务向国民统一提供等。随之颁布的“国民健康服务”方案、《家庭补助法》、《国民保险法》、《工业伤害保险法》等共同构成了英国医疗保障体系。 　　 （四）国民健康服务时代。国民健康服务体系在1990年前后具有本质的区别，1990年以前整个NHS的体系就是一个完整的官僚等级制度，而在1990年英国实行“国内市场”的概念以后，医疗结构开始从需要医疗的人那里获得医疗服务，1997年政府又给NHS注入了新的理念，提出了NHS运营的第三种方式：基于伙伴关系及执行的出发点。1998年制定的《以护士为导向的健康咨询服务》明确了给人们提供24小时的健康咨询电话。2000年出版的《NHS十年计划》提出将NHS改造成21实际的医疗服务。 　　 二、英国国民健康服务体系所面临的问题 　　 虽然英国的国民健康服务体系实现了全民免费医，但是随着世界金融危机的爆发，英国的国民