抗生素合理应用试卷.doc

1.预防用药指征及方案： （1）?? .综合病征的预防用药： 基本原则： 对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果，反会招致菌群失调和耐药菌株产生。因此，只有在以下情况下才酌情应用： 综合病征的预防用药表：（资料来源：《湘雅医院抗菌药物应用管理规范》《现代感染性疾病与传染病学》、《内科学》） 综合病征 预防用药指征 预防用药方法 昏迷 1.体温38℃ 2.周围血象WBC10×109 /L。N80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后 1.定期进行菌群调查 2.符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药 3.消化道局部去污染 中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L 1.成人可选用喹诺酮类、大环内酯类、小儿可选用大环内酯类等。 2. 必要时进行消化道局部去污染。 免疫缺陷 1.与急性传染病有密切接触史 2.进行导尿、安装人工起搏器等侵入性操作。 根据各种可能病原体在操作前预防用药一次。 ? （2）.内科常见疾病的预防用药： 基本原则： ①.??????????? 只能针对一种或二种最可能感染的致病菌进行预防，不能无目的地联合多种抗菌药物预防多种细菌感染。 ②.??????????? 在一段时间内预防用药可能有效，如长期预防用药，常不能达到目的。 ③.??????????? 应密切观察原发病情，一旦出现感染征兆时立即采取有关标本进行培养和药敏试验。 ? 内科常见疾病的预防用药表：（参考资料：《澳大利亚抗生素治疗指南》（第10版）、《现代感染性疾病与传染病学》、《内科学》、《湘雅医院抗菌药物应用管理规范》） 常见疾病名称 预防用药指征 预防用药方法 急性上呼吸道感染（普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎）预防并发细菌感染 病因是病毒，多数症状几天内消失，咳嗽可持续2周。不用抗菌药。除非伴有下述之一者： 1、 2、3岁或60岁，周围血像WBC10×109/L，N80% 青霉素、第一代头孢菌素或大环内酯类、或复方磺胺甲恶唑 医院获得性尿路感染 下述病人需留置导尿者 1、 2、 3、1×109/L 4、 插导尿管及留置导尿管前半小时口服一次阿莫西林，以后定期尿培养，若出现菌尿要尽量拔管并按优势菌药敏结果选用抗菌药物，留置导尿管者在拔管时追加1次药物。 肠源性感染 1、 2、 3、 4、1×109/L 5、 6、 7、-直肠手术者 8、 危重期进行消化道局部去污染，选用新霉素或妥布霉素口服Qid×1-3天 同时可用2%糊状混合剂涂抹口腔粘膜，每日4次。或根据菌群调查结果选用药物。也可按大便中优势菌选用口服不吸收的药物。 风心病、先心病，人工瓣膜患者预防细菌性心内膜炎 1、 ? ? ? ? ? 2、 术前1h顿服阿莫西林，成人2.0克，儿童50mg/kg。不能口服者术前30min肌注或静注氨苄西林成人2.0克，儿童50mg/kg；青霉素过敏者选用林可霉素、阿奇霉素或克拉霉素。 高危病人术前30min静注或肌注氨苄西林2.0g、儿童50mg/kg；加庆大霉素1.5mg/kg。术后6h口服氨苄西林或羟氨苄西林。也可用万古霉素1.0g、儿童20mg/kg于术前30min内静注或肌注完。 中危病人术前1h口服羟氨苄西林或30min内注射氨苄西林。对青霉素过敏者术前30min注射万古霉素。 真菌感染 1、 2、 1、 2、 3、2-3周选用抗真菌药物氟康唑预防用药3天 风湿热（RF）复发（针对曾患RF或现有风湿性心脏病(RHD)的病人） 1、RF病史者和（或）确诊RHD病人。 2、(ARF)病人不论咽培养是否阳性，都要接受一疗程的青霉素治疗。 ? 1.肌注苄星青霉素120万u、体重小于30kg儿童60万u肌注，每月一次，高复发率者或 RF高发区每3周一次。 2.预防期限：①初发RF而无心脏炎的病人，在最后一次RF发作后，至少预防5年，或到21岁，以时间长者为准。②初发RF有心脏炎但无遗留瓣膜病的的病人，预防到末次RF发作后10年或25岁。如有环境或其他危险因素，可延长至不利因素消除为止。③慢性风湿性心瓣膜病病人预防至50岁甚至终身。 3.青霉素过敏者改用红霉素 流行性脑脊髓膜炎 有密切接触的家属、陪护、医护人员 磺胺嘧啶1~2g/日，小儿100mg/kg.d，分2次口服，同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改用利福平0.4~0.6g/日，小儿10mg/kg/天，1岁，减半，分2次服用，连续3天。 结核病 1、PPD 2、PPD2次比较增