第五章介入放射学总论概览.pptVIP

第五章 介入放射学（Interventional Radiology） 介入放射学是诊断放射学的发展和延伸，它是在医学影像学、导管技术、细针穿刺和细胞病理学的基础上发展起来的，是以影像诊断为基础，在其监视下、利用导管技术，经皮穿刺技术对病变进行诊断与治疗的一门学科。 定义 介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科。 分类 按穿刺入路分: 1.血管介入放射学 2.非血管介入放射学 按解剖部位分: 1.普通介入放射学 2.神经介入放射学 3.心脏介入放射学 第一节 血管介入技术 血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。 一、设备、药物和穿刺插管技术 （一）设备 治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉），针长 4.0~7.0 cm，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格18~21G，能放 0.97 ~ 0.46 mm的导丝。 导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定。 导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导管。 4、化学治疗药物（抗癌药），如： 丝裂霉素（MMC） 顺 铂 （PPD） 阿霉素 （ADM） 氟尿嘧啶（5－Fu） 长春新碱（VCR）； 二、经导管栓塞术 是将一些人工栓塞物注入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功能。 （一）栓塞物质（常用几种如下） 1、自体血块：短期可吸收性栓塞剂，多用于控制小动脉出血。如肾破裂出血、胃肠道小动脉出血。 2、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。 3、螺圈：长期不吸收性，无活性。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤的栓塞治疗。 4、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动－静脉瘘。 （二）栓塞技术 利用Sedinger技术，先行诊断性血管造影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。 （三）临床应用 1、控制出血 3、治疗肿瘤； 4、消除病变器官功能 （四）栓塞治疗的反应与并发症 反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。 并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染。 三、经导管药物灌注治疗 经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。 （一）血管收缩治疗 控制胃肠道动、静脉出血的有效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓。 （二）化疗药物灌注治疗 化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量。 适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。 （三）溶栓治疗 全身静脉性溶栓，虽可对有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能会诱发出血，选择性插管对病变部位使用溶栓剂（如尿激酶）治疗，如冠脉溶栓，周围血管溶栓，溶栓的治疗效果好坏取决于血管闭塞早期。 四、血管成形术 经皮经腔血管成形术（Percutaneous trasluminal angioplasty，PTA）是应用导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法： 1、球囊导管扩张成形术； 2、血管内支架放置术； 3、激光开通血管术。 4、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。 五、经皮治疗血栓 六、血管内异物经皮处理 七、采集血标本 第二节 非血管介入技术 一、设备与导向技术 （一）经皮引流设备 导向设备： 1、带影像增强器的X线机； 2、B超； 3、CT； 4、场导或永磁型MRI （二）经皮活检针 1、获得细胞学诊断的抽吸针（aspiration biopsy），常用COOK公司千叶针16~22G。 2、获得组织学诊断的切割针（Cutting biopsy ），常用COOK公司生产的16~20G 。 （三）经皮取石设备 导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。 二、经皮活检 （一）