第五章运动再学习技术概览.pptVIP

当患者向后靠墙时，他的脚没有背屈 治疗师训练他前后运动，并将注意力集中在使用足背屈上 （一）基本成分 四、站起和坐下 1. 站起 足背屈负重；躯干前倾 双膝向前运动；伸髋伸膝即站起 2. 坐下 躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展完成） 屈曲下肢使双膝向前运动 膝屈曲坐下 （二）步骤1-站起和坐下的分析 中风患者常见的问题 1. 不能前移双肩过足和前移膝 2. 常见代偿动作 （1）主要通过健腿负重站起和坐下。 （2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或移动到椅子边缘而使重心前移 （三）步骤2-练习丧失的成分 训练躯干在髋部前倾 牵伸比目鱼肌和腓肠肌 激发腘绳肌和胫前肌收缩训练 （四）步骤3-练习站起和坐下 站起：患者双肩和双膝向前，练习站起 坐下：开始可能需要帮助患者前移双肩和双膝，当患者通过膝部下推坐下时，使其患腿负重 增加难度的训练：在不同环境条件下进行站起和坐下的训练，如从不同的平面站起，从一侧站起，持物站起，交谈中站起等 此患者主要通过健腿负重，患足未后置，支撑面宽 此患者膝和肩没有足够前移 训练躯干在髋部前倾：通过膝部向下向后推使患足负重 五、行走：站立期踝关节 分期 生物力学特点 　问题 　　　原因 初期 背屈（足跟着地）-跖屈（足放平） 踝关节背屈不够，不能足跟着地 ①胫前肌肌力低下 ②腓肠肌痉挛或挛缩 中期 背屈（重心越过脚面后） 踝关节背屈受限，无法将重心前移 比目鱼肌挛缩 后期 跖屈（摆动前推离地面） 踝跖屈不能 腓肠肌肌力低下 五、行走：站立期膝关节 分期 生物力学特点 问题 原因 初期 屈曲15°（缓冲身体重量动量） 膝关节屈曲受限，膝过伸 ①比目鱼肌痉挛或挛缩②股四头肌0°～15°控制障碍 中期 　　伸展 膝关节伸展不充分 ①腓肠肌肌力低下②下肢伸展肌群收缩的协同性受限 膝关节过伸 ①比目鱼肌挛缩②由于下肢无力支撑而出现的代偿性骨性支撑模式 后期 屈曲35°-40° （足趾离地前） 膝屈曲不能 ①股直肌痉挛②腘绳肌肌力低下 五、行走：站立期髋关节 分期 生物力学特点 问题 原因 中期 保持伸展 髋伸展受限 ① 臀肌肌力低下 ② 髂腰肌痉挛或挛缩 后期 髋关节伸展不充分 ① 髂腰肌痉挛或挛缩 ② 臀肌肌力低下 五、行走：站立期骨盆 生物力学特点 问题 原因 水平侧移， 正常约为4-5cm 骨盆向两侧过度平移 负重侧髋外展肌群肌力低下 控制髋、膝伸展的肌群肌力低下 五、行走：摆动期膝关节 分期 生物力学特点 问题 原因 初期和中期 屈曲（从35-40°增加到60°以缩短下肢） 屈曲受限 ① 股直肌痉挛 ② 腘绳肌肌力低下 后期 伸膝（着地前） 伸展受限，影响足跟着地和负重 股四头肌肌力低下，控制差 五、行走：摆动期髋和骨盆 分期 生物力学特点 问题 原因 髋 伸展--屈曲（提下肢）--伸展（着地前） 屈曲受限 屈髋肌群肌力低下 骨盆 围绕纵轴向前转动约4°，下降约5° 患侧骨盆过度抬高 屈髋屈膝肌群肌力低下，屈髋屈膝不充分，通过抬高骨盆将足抬离地面 分期 生物力学特点 问题 原因 初期 背屈 背屈受限 ① 膝关节屈曲速度减缓 ② 腓肠肌痉挛或挛缩 后期 背屈受限，影响足跟着地和负重 ① 腓肠肌痉挛或挛缩 ② 踝背屈肌肌力低下 五、行走：摆动期踝关节 上下楼梯的基本成分 上楼梯时，重心移至前腿，前腿伸肌向心收缩，将身体垂直上提 下楼梯时，重心保持在后面支撑腿上，后腿伸肌离心收缩以对抗重力 （一）步骤2-练习丧失的成分 1．站立期膝关节控制的训练 （1）股四头肌诱发训练 （2）患者坐位时练习0°～15° （3）健腿负重膝关节控制训练 （4）患腿负伸膝控制训练 2．站立期骨盆水平侧移的训练 3．站立期伸展髋关节的训练 4．摆动期膝关节屈曲控制的训练 5.　踝关节背屈的训练 6．软组织牵伸　腓肠肌；股直肌；比目鱼肌 坐位练习在0°-15°范围内屈伸膝关节 右腿大部分负重，练习屈曲和伸直左膝 （二）步骤3-训练行走 1．行走训练时需提醒患者的主要问题总结如下： （1）患足站立期保持患侧伸髋 （2）患足站立期保持患髋侧移不过度 （3）患足站立早期保证患足足跟先着地 （4）患足摆动期骨盆不上抬 （5）患足摆动期确保足够屈髋屈膝及踝背屈角度 2．增加复杂性 六、上肢功能 臂的基本功能和基本成分 步骤1--分析臂的功能 基本功能 基本成分 脑卒中后常见问题 代偿动作 是使手在操作时放在适当的位置 肩关节外展、前屈、后伸 肩关节外展前屈差 提高肩带，躯干侧屈，肩关节内旋 伴随着适当的肩带运动和盂肱关节的旋转 肩胛运动差,导致持续的肩带压低 肩关节疼痛和僵硬 肘关节屈曲和伸展 肘伸展差 过度的肘关节屈曲，前臂旋前 手的基本功能和基本成分 步骤1--分析手的功能 基本功能 基本成分 脑卒中后常见问题 代