艾滋病咳嗽中医诊疗方案绪论.doc

艾滋病咳嗽中医诊疗方案 咳嗽是HIV/AIDS患者常见的并发症，37%的HIV/AIDS患者会经常出现咳嗽，或干咳，或有痰难咯出，重者呼吸困难、口唇青紫，以气阴两虚、气血亏虚、脾肾亏虚、气虚外感等为多见。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（第2版，张伯礼主编）,咳逆有声，咯痰，或伴喉痒。外感咳嗽多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 2.西医诊断标准：参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。 （二）证候诊断 1.气阴两虚证：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，乏力，形体消瘦，五心烦热，颧红；或面色白，气短心悸，头晕，咳嗽无力，咳痰困难或挟血丝；舌质干红，少苔，脉细数。 2.气血亏虚证：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，神疲乏力，易感冒，自汗畏风，心悸怔忡，头晕多梦，面色萎黄或淡白，舌淡，苔薄白，脉细弱。 3.脾肾亏虚证：咳嗽，咳痰粘稠，腰膝冷痛，畏寒肢冷，久泻久痢；或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色?白；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 4.气虚外感证：咳嗽，咳痰，恶寒发热，自汗，头痛鼻塞，语声低怯，气短倦怠，脉浮无力；寒咳者痰白清稀，舌苔薄白；热咳者痰黄粘稠，舌苔薄黄。 二、治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.气阴两虚证 治法：补肺益气，滋阴润肺。 推荐方药：百合固金汤。 百合 熟地 生地 麦冬 白芍 当归 贝母 玄参 桔梗 甘草 推荐中成药：养阴清肺糖浆，清金止嗽化痰丸等。 2.气血亏虚证 治法：益气养血，宣肺止咳。 推荐方药：八珍汤合止嗽散。 熟地 当归 川芎 白芍 人参 白术 茯苓 桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 陈皮 甘草 推荐中成药：八珍丸合宣肺止嗽合剂等。 3.脾肾亏虚证 治法：温补脾肾，化痰止咳。 推荐方药：附子理中汤合二陈汤加减。 制附子（先煎） 人参 白术 炮姜 炙甘草 茯苓 桂枝 半夏 橘红 甘草 前胡 厚朴 推荐中成药：二陈丸合蛤蚧定喘丸，苏子降气丸等。 4.气虚外感证 治法：益气解表，化痰止咳。 推荐方药：宣肺散寒止咳用玉屏风散合紫苏散。 黄芪 防风 白术（炒） 紫苏 麻黄 杏仁 桑白皮 清热宣肺止咳用麻杏石甘汤。 麻黄 杏仁 甘草 石膏 推荐中成药：参苏丸。寒咳者予清宣理肺丸合玉屏风颗粒；热咳者予鱼芩解毒丸合玉屏风颗粒。 (二)其他治疗 1.艾灸治疗：辨证属风寒者，可艾灸治疗。 取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱经第一侧线风门穴至肝俞穴处。 方法：将艾炷放置于皮肤上后，从上端点燃，当燃剩2/5左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，灸3-5壮，以局部皮肤充血、红晕为度。 2.拔罐治疗：辨证属风寒者，可拔火罐治疗。 取穴：大椎，肩井，天宗及膀胱经第一侧线风门穴至肝俞穴处。 方法：每次留罐10分钟，观察避免起水泡。 3.穴位贴敷: 选穴：肺俞 定喘 风门 膻中 用药：白芥子 甘遂 细辛 丁香 苍术 川芎 等量研为细末，调成糊状，贴在穴位上，胶布固定，每3日更换1次，5次为1疗程。 （三）护理调摄 1.生活起居：注意保暖，避免感受外邪，积极预防感冒，尤其在秋冬季节。 2.饮食调理：均衡饮食。忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁烟酒 3.情志调摄：指导患者及家属建立战胜疾病的信心，配合治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 临床痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录；总分值=日间计分+夜间计分。 附表 症状分级评分表 计分 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1-2次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 严重咳嗽，不能进行日常活动 严重咳嗽不能入睡 （牵头起草单位：新疆维吾尔自治区中医医院） 6