第十五节五迟五软分解.ppt

辨证论治 证治分类 （1）肝肾亏损 （2）心脾两虚 （3）痰瘀阻滞 小结 五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证，可见于多种现代医学的疾病中，“迟”“软”可兼夹。 主要是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调，致精、气血不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨肌肉失养而成，多属“虚弱”之证；部分则由外感六淫、产伤或药物所致，后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的表现，为虚实夹杂之证。 其证治疗主要用滋肾养阴、健脾补心，依临床证候的不同有所侧重，夹痰夹瘀者，可佐祛瘀通络、活血化瘀之品，由于其病情复杂，迁延日久，常需内服合外治、针推、药浴等综合治疗。 更重要的是做好预防、早期发现，早期干预，有助于减轻残损的程度。 （三）其他疗法 1.中药成药 （1）金刚丸 每次1丸，1日2次。用于肝肾亏损证。 （2）杞菊地黄丸　每服3g，1日3次。用于肝肾亏损证。 （3）金匮肾气丸 每服2—4g，1日3次。用于肾气不足证。 （4）河车大造丸　每服3g，1日3次。用于精血不足，髓海空虚者。 （5） 十全大补丸 每服2—4g，1日3次。用于心脾两虚、气血不足者。 （6）孔圣枕中丹　 每服3g，1日3次。用于阴虚火旺，痰浊蒙窍者。 （三）其他疗法 2.单方验方 (1)五加皮散：五加皮为末，粥引调下，每次3克， 1日3次，用于腰脊脚膝筋骨弱而行迟者。 （2）白僵蚕：研为细粉每次0．5克，一日2次。 （3）楮实：补肾健脾，壮筋骨，充肌肉。每次2、3克，一日三次，宜久服。用于脾肾两亏证。 （三）其他疗法 3.针灸疗法 （1）体针　取大椎、百会、足三里、肾俞、关元。智力低下加四神聪、印堂；下肢瘫痪加环跳、秩边、阳陵泉；腕下垂加外关、阳池；足内翻加绝骨、昆仑；足外翻加三阴交、太溪。 （2）灸法　灸法灸足踝各3壮，每日1次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞，各3壮，每日1次。用于心脾两虚证。 （3）耳针　取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干。用于各证。 （三）其他疗法 4.推拿疗法 取额、脊、腰部穴。 上肢部取大椎、肩井、肩髃、曲池、阳池、合谷； 下肢部取肾俞、命门、腰阳关、居髎、环跳、殷 门、委中、承山、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉 等。 用推、拿、按、揉、搓、插等手法。每日1次，连作6日休息1日，3个月为1疗程。用于运动发育迟缓。 （三）其他疗法 5.功能训练 　　脑性瘫痪功能训练，包括躯体、技能、语言训练，可运用矫形器。符合手术适应症者可手术治疗。 预防与调护 一、预防 1．大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。 2．孕妇注意养胎、护胎，加强营养，慎用对胎儿有害的药物。 3．婴儿应合理喂养，注意防治各种急慢性疾病。 二、调护 1．重视功能锻炼，加强智力训练教育。 2．加强营养，科学调养。 3．用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。 思考题： 1.五迟、五软的概念、范围。 2.简述五迟、五软的病因病机、诊断要点。 3.五迟、五软的临床特征，两者的区别和联系。 4.五迟、五软的辨证论治。 请同学们课后及时进行复习、小结 2.肌张力异常：多数肌张力增高，但手足徐动型1岁以内肌张力低下。 3.姿势异常：多种多样。 例如蛙状姿势 W字姿势：阳性跟耳试验：阳性围巾征 表现 上肢肌张力低下 下肢肌张力降低 Vojat姿势反射 姿势反射检查方法之一， 包括7种姿势反射，如拉起反射、立位悬垂、俯卧悬垂等。 4.反射异常： 腱反射亢进，原始反射延迟消失，保护性反射延迟出现。 如拥抱反射6个月消失，握持反射2～3个月消失，但脑瘫患儿不消失。 保护性反射如4～5个月坐位时突然向一侧倾斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不能。 表现 5.CT不是诊断脑瘫的必备条件。因有些病人脑部CT无异常。 （二）智力低下 ①智商低于正常儿童。即IQ（intelligence quotient）低于70以下。 ②同时存在适应性功能缺陷或损害。 注意： 1．分型：目前多分两型：轻型IQ50～70，重型：50以下。（包括以前的后三型） 2. 本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、甲状腺功能低下等。 （三）脑白质营养不良 步态不稳，语言障碍，视神经萎缩等。但1～2岁前运动功能正常，病情进行性加重。确诊靠白细胞或皮肤芳香硫脂酶A活性明显降低为特征。 （四）婴儿型脊髓性肌萎缩症 出生时一般可，3～6个月出现，肢体活动减少。上下肢对称性无力，进行性加重。 腱反射减弱，肌张力低下。肌肉萎缩，智力正常。 【诊断】 根据病史，可采用X线摄片、CT、脑电图等检查方法进行检查。 （