儿童肺炎管理概览.pptVIP

中国儿童肺炎管理指南或方案 放射学诊断评估胸部CT的指征 （1）临床高度怀疑肺炎而普通胸片未能显示肺炎征象； （2）胸片难以明确肺炎部位和范围者； （3）需同时了解有无纵隔内病变； （4）胸片显示大叶性肺炎或肺不张； （5）临床怀疑间质性肺炎； （6）鉴别诊断需要。 放射学诊断评估胸片复查的指征 　　1. 临床症状无明显改善且有加重或在初始48-72h 内抗菌药物治疗无效，病情恶化、持续发热； 　　2.所有肺叶不张患儿，应接受胸片检查的全程随访和观察 　　3．有圆形病灶的患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤； 　 4. 同一肺叶反复性肺炎，怀疑解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在确诊CAP4周左右应复查胸片，必要时应CT复查。 　 5. 间质性肺炎应有CT复查。 CAP诊断标准（成人2006） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）闻及湿性罗音； 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 抗病原微生物治疗--病毒性肺炎的治疗 流感病毒 奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦，金刚烷胺和金刚乙胺。 RSV 吸入利巴韦林治疗RSV所致CAP 婴儿的有效性仍存在争议，考虑到气溶胶管理、该药对健康护理提供者潜在的毒性作用及其疗效等问题，不推荐用于抗RSV 感染治疗。 巨细胞病毒 更昔洛韦 医院获得性肺炎(HAP) HAP又称医院内肺炎(NP)： 指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48 h发生的感染性肺炎，这包括在医院内感染而于出院48 h内发生的肺炎。 广义的HAP包括呼吸机相关肺炎(VAP)： VAP是指气管内插管48 h以上发生的肺炎：如果原本已患HAP、病情加重需要接受气管内插管者不属于VAP范畴，但治疗方案应与VAP相同。 Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53. HAP/VAP的发病机制 口咽部 气管 鼻腔携带菌 鼻窦炎 胃液 医疗工作者 通气循环 喷雾 生物被膜 血液 HAP和VAP 吸入 吸入 儿童肺炎的评估与抗菌药物应用原则  中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 中华儿科杂志, 2007, 45(2):83 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订） 中华儿科杂志, 2013, 51(10):745 儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版） 中华儿科杂志, 2011, 49(2):106 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调 不是通常泛指的“下呼吸道感染” CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 有胸部x线片的异常改变 CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念 其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎 这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同 此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性 肺炎 原本健康的儿童 医院外 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染 儿童CAP病原学特征 病原学特点 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见 婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 中华医学