四大类抗哮喘药如何合理应用.docVIP

四大类抗哮喘药如何合理应用 “哮喘”即呼吸困难，是由气道慢性炎症和高反应性引起的气道阻塞而诱发的。世界上有2亿人罹患哮喘，每年有上百万人死于哮喘，1995年歌坛皇后邓丽君因突发哮喘而猝死泰国的情景强烈地震撼了全世界。哮喘是一种很难彻底治愈的疾病，被WHO（世界卫生组织）列为世界上“十大疾病杀手”之一。WHO自1998年起把每年5月3日定为“世界哮喘日”。由此可见防治哮喘的重要性、全民性和艰巨性。 哮喘常慢性发作、反复迁移、经久难愈，需长期治疗。过去的治疗手段，只是在“发作期”对症治疗，而在“缓解期”则不用任何药物，如此很易反复发作，且症状逐次加重，最终导致终生难愈的严重并发病，如肺气肿、肺心病和肺脓肿等，后患无穷。 哮喘的防治办法有多种，如免疫疗法、抗过敏疗法、中医药针炙疗法、饮食疗法和药物疗法等，但迄今尚无法彻底治愈。其中药物疗法占有重要地位。 哮喘的药物治疗，是一个长期而艰巨的任务。总原则为：发作期治“标”（对症治疗），尽快解除气喘症状；而缓解期治“本”（对病因治疗），目的是提高人体免疫抗病力，抑制多种触发因素，消除“气道慢性炎症”，预防哮喘发作。一般要用维持量治疗2～3年，千万不可因哮喘暂时不发作而过早断药。哮喘发作时应去大医院看哮喘专科，在医师指导下，合理选择、使用各种抗喘药物。抗喘药物主要有以下四大类，如何合理应用呢？ 1.β2-受体激动剂：即“支气管扩张药”，如舒喘灵（沙丁胺醇）、博利康尼（特布他林）和克伦特罗（克喘素）、福莫特罗（奥克斯多保）及班布特罗（帮备）等。剂型有多种，最好用气雾剂，起效快，解痉平喘效果好，最适于急性发作期。气雾剂局部给药具有用药量少、起效快、副作用小和不累及心脏等的优点。目前新的长效制剂和缓释制剂作用时间长、用药后体内血药浓度平衡，但价格较贵。长期使用可降低敏感性，使药效下降，即产生耐受性，并恶化肺功能，故应按医嘱间断给药、调换品种，切忌长期大量用药。 2.皮质激素类：最新医学观点认为哮喘发作的根本原因是气道慢性炎症，故抗炎症治疗时激素为首选治疗。首选药物为皮质激素，因为激素有优异的抗炎作用，是唯一能消除炎症并能完全吸收的药物。主要药物有丙酸倍氯松（BDA、必可酮）、布地奈德（普米克）等，剂型有口服、肌注、静滴和吸入气雾剂等，可对症选用。已被证实，气雾吸入是最安全的，长期（半年）小剂量吸入，不但治疗发作，而且对巩固疗效、预防发作都有效。对口服激素依赖者，应用气雾剂BDA后可逐步撤减口服激素。但必须正确掌握喷雾吸入的方法，否则疗效大打折扣。 3.抗过敏平喘药（介质阻释剂）：作用为拮抗组胺受体、抑制过敏变态反应，可有效地预防发作，提高机体免疫力，具有缓解期“治本”作用。主要有酮替酚、色甘酸钠、特非那丁和曲尼司特等。应在缓解期长期使用这类药物，以彻底解除气道内的炎症，提高机体免疫力和气道对过敏介质的抵抗力，从“根本”上彻底治愈哮喘病。 4.茶碱类：兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用，使用已有近百年历史。它耐受性好，许多老病号用了二三十年仍有良效。但它治疗剂量与中毒剂量很接近（即安全系数小），剂量稍大即可中毒，故应严格掌握剂量，并进行血药浓度监测（TDM）。长效氨茶碱（优喘平）对胃和心脏几乎没有副作用，且血浓平衡，尤适于夜间持续发作者。强力安喘通（阿斯美）为复方制剂，疗效确切，副作用小，尤适于有老慢支的老年患者。