来曲唑与克罗米酚诱导多囊卵巢综合征患者排卵的临床研究.docVIP

来曲唑与克罗米酚诱导多囊卵巢综合征患者排卵的临床研究 摘要：目的：探讨来曲唑与克罗米酚诱导多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵的临床疗效。 方法：选择符合标准的患者60例，随机分为来曲唑组和克罗米酚组各30例，来曲唑组给予来曲唑，克罗米酚组应用克罗米酚，比较两组患者卵巢对药物敏感性、卵泡及子宫内膜发育情况、妊娠率及流产率。 结果：来曲唑组患者卵巢对药物敏感性、卵泡及子宫内膜发育情况、妊娠率及流产率方面，均优于克罗米酚组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论：来曲唑诱导PCOS患者排卵效果更好，单卵泡发生率高，有效降低卵巢过度刺激。 关键词：多囊卵巢综合征不孕症来曲唑克罗米酚诱导排卵 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0169-02 1资料与方法 1.1病例选择。入组标准：①符合PCOS诊断标准；②已婚，有正常性生活，未避孕，≥1年未孕，且有生育要求；③经碘油造影或阴道超声下通液输卵管通畅；④无男性不育因素；⑤近2个月内未用过激素类药；⑥同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①输卵管阻塞、免疫方面异常、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺功能异常及男性因素等所致不孕；②存在子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔内异常回声及卵巢囊肿等疾病；③治疗依从性差，不能按时随访者。 1.2一般资料。2011年1月～2013年1月，选取在我院治疗符合上述标准的患者60例，随机分为来曲唑组和克罗米酚组各30例。来曲唑组：年龄24～36岁，平均（29.48±5.03）岁；不孕年限2～9年，平均（4.65±0.84）年。体重指数（BMI）19～31，平均（23.40±3.07）。克罗米酚组：年龄24～35岁，平均（29.32±5.00）岁；不孕年限2～9年，平均（4.61±0.80）年。BMI19～30，平均（23.33±3.01）。两组患者年龄、不孕年限及BMI比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.3方法。来曲唑组患者给予来曲唑，在月经来潮或撤退性出血第3～5d口服来曲唑2.5mg/d，共5d。克罗米酚组患者给予克罗米酚，在月经来潮或撤退性出血第3～5d口服克罗米酚100mg/d，共5d。于月经来潮第10d开始监测排卵，监测无卵泡发育或无排卵征象，于下次月经周期按照上述方法再次治疗。B超监测发现卵泡直径达18～20mm时，肌注绒毛膜促性腺激素5000～10000U，以诱发排卵，注射36h后指导患者性生活。 1.4观察指标。记录两组患者卵巢对药物敏感性、用药后卵泡发育情况、子宫内膜发育情况、妊娠率及流产率等。 1.5统计学处理。采用SPSS11.5软件进行数据统计分析，率的比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，以P≤0.05时为差异有显著性。 2结果 2.1两组患者卵巢对药物敏感性比较。来曲唑组患者治疗后，22例（73.33%）出现优势卵泡，克罗米酚组患者14例（46.67%）出现优势卵泡，二者比较差异有统计学意义（P 0.05）。 2.2两组患者用药后卵泡发育情况比较。来曲唑组出现优势卵泡的22例患者中，单卵泡发育16例（72.73%），多卵泡发育6例（27.27%）；克罗米酚组出现优势卵泡的14例患者中，单卵泡发育5例（35.71%），多卵泡发育9例（64.29%），两者患者单卵泡发育率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.3两组患者用药物后子宫内膜发育情况比较。来曲唑组出现优势卵泡的22例患者绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜平均厚度为（9.87±1.42）mm，其中20例（90.91%）子宫内膜厚度≥7mm；克罗米酚组出现优势卵泡的14例患者绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜平均厚度为（5.81±1.38）mm，其中6例（42.86%）子宫内膜厚度≥7mm；两组患者子宫内膜平均厚度比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.4两组患者妊娠率及流产率比较。来曲唑组患者妊娠18例，妊娠率60.00%；流产2例，流产率11.11%。克罗米酚组患者妊娠10例，妊娠率33.33%；流产4例，流产率40.00%。来曲唑组患者妊娠率及流产率均优于克罗米酚组，差异有统计学意义（P 0.05）。 3讨论 目前，PCOS的药物治疗已取代手术治疗，而有生育要求的患者多需要应用促排卵治疗，所以选择合适的促排卵方案是治疗的关键。克罗米酚是目前应用最广的促排卵药物，但是有20%～25%的患者对其无反应，并且容易导致多个卵泡发育，存在多胎妊娠和卵巢过度刺激的风险增加，临床应用风险较大[3]。来曲唑是第3代芳香化酶抑制剂，国外多家生殖中心的临床研究报道其具有较好的促排卵效果。我们分别应用来曲唑与克罗米酚诱导PCOS患者排卵，来曲唑组患者出现优势卵泡率明显高于克罗米酚组，表明患者对来曲唑敏感性高，具有较好的促排卵