氩离子凝固术治疗疣状胃炎的临床疗效观察.docVIP

氩离子凝固术治疗疣状胃炎的临床疗效观察 摘要：目的 研究氩离子凝固术（APC）治疗对疣状胃炎的临床疗效。方法 62例疣状胃炎患者随机分为对照组及治疗组，治疗组内镜下应用APC配合质子泵抑制剂（埃索美啦唑）和黏膜保护剂（果胶铋）治疗疣状胃炎；对照组应用质子泵抑制剂（埃索美啦唑）和黏膜保护剂（果胶铋），疗程均为4w。 结果 治疗组患者临床症状缓解和胃内疣状结节消失率显著高与对照组（P 0.01）。结论 APC结合抗酸及黏膜保护剂治疗疣状胃炎的疗效优于常规疗法。 关键词：疣状胃炎；氩离子凝固术；内镜 疣状胃炎是慢性胃炎分类的一种，又称痘疹样胃炎，临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等，有研究显示[1]，疣状胃炎与胃癌关系密切，常伴有不典型增生及肠化生，因而积极有效的治疗对病变恢复有重要意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 62例患者均为我院门诊患者，全部经电子胃镜检查确诊，胃镜肉眼见胃窦、胃体，胃底黏膜有2个以上圆形或类圆形隆起糜烂，隆起高度1～2mm，直径 0.8mm，顶部中央有脐样糜烂，呈疣状外观[2]。 胃镜检查伴有活动性胃和（或）胃十二指肠溃疡患者未进入本研究。疣状病变的病理检查有肠化生或不典型增生的30例。13C检查和病理检查确定Hp感染者31例。患者有上腹不适、上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸等症状。血液生化检测正常，1个月内未服用质子泵抑制剂和黏膜保护药物。入选患者中男34例，女28例，年龄20～69岁，平均42岁。病程2～7个月，平均4个月。病灶数2～35个，平均14个。所有病例随机分为对照组及治疗组。两组资料具可比性，见表1。 1.2方法 术前检查凝血四项、肝功能、心电图，禁食8h以上；采用Olympus ZIF-H260Z电子胃镜和ICC-200，APC300（德国爱尔博电子医疗仪器公司）。治疗组在电子胃镜直视下，经活检钳道插入氩气刀喷射管，将导管伸出内镜头端，据病变1mm，功率45w，流量1.8l/min，至病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。数十个疣状结节可在数分钟内完成治疗。术后禁食2h，2h后进半流食，并给予埃索美拉唑和果胶铋4w，幽门螺杆菌（Hp）阳性者均给予根除Hp治疗（埃索美拉唑40 mg，阿莫西林1.0，克拉霉素0.5，均2次/d×1w）。对照组常规埃索美拉唑和果胶铋4w，Hp阳性者给予根除Hp治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜及Hp。 1.3疗效判断 临床症状观察指标：上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸、5个症状，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，计算疗效指数。显效：疗效指数 80；有效：疗效指数51～79；好转：疗效指数31～50；无效：疗效指数 30；总有效率：显效例数+有效例数×100%。客观疗效评价：计算内镜下治疗前后疣状结节的数目。 1.4统计学处理 计量资料用 2 结果 2.1两组临床症状总有效率比较 总有效率分别为88%和45%，治疗组总有效率高于对照组（P 0.01），见表2。 2.2治疗前后两组胃内病灶数的变化 疗程结束后，治疗组胃内病灶数明显低于对照组（P 0.01），见表3。 2.3不良反应 在胃镜下电凝术灼疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感，但无穿孔、出血等术中及术后并发症。 3 讨论 疣状胃炎又称痘状胃炎，胃镜下表现为隆起性糜烂。顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多呈圆形或类圆形，直径大多 10mm，好发于胃窦，其次为胃体[2]。本病的病因和发病机制尚未完全阐明。有研究表明，Hp感染与疣状胃炎密切相关[3]。也有人认为疣状胃炎与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础，是一种酸相关性疾病，但这种观点仍有较大争议，且抑酸对糜烂有效，而对部分隆起改变无效，故不能肯定疣状胃炎与胃酸分泌异常有关[4]，研究结果证明质子泵抑制剂仅对部分病例有效。 疣状胃炎的病理改变有一定的特殊性和多样性，多伴重度炎症，甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩等，本组的研究结果证明了这个观点。而且Hp感染会加剧黏膜的炎症程度，并促进肠上皮化生的形成和发展[5]。研究提示，疣状胃炎的持续及上皮增生，有可能发展成癌，故必须去探讨一种有前途的治疗方法治愈疣状胃炎，以中止癌变的发生。 目前尚无特效药物及针对病因疗法，传统治疗以抑制胃酸和胃黏膜保护药物为主，也有用抗Hp治疗方法来清除病灶，但疗效均欠佳。 APC早先主要用于开放性手术，进行创口及手术视野的止血，1991年，德国Grund将APC引用到内镜手术，给内镜治疗带来革命性的变化，它的优势包括：非接触性、凝固浅表均匀、无明显炭化和烟雾现象、大大减少穿孔的风险等，APC通过波长为457nm的氩离子形成高频率气流使局部病变组织快速凝固，实现有效的热凝，病灶组织坏死、脱落，同时改善黏膜的血液循环，加快组织修复.促进愈合，同时兼