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浅析我院糖尿病药物使用及思考 　　摘要：通过了解各种常用抗糖尿病药物的作用，促进基层医院利用这些药物的特点更加合理的使用，充分发挥药物的治疗效果和控制功能，并思考基层医院抗糖尿病的药物发展的前景。 　　关键词：糖尿病合理用药思考 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.164 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0121-01 　　目前，胰岛素及其他影响血糖的药物研制开发进展迅速，我院常用的品种较多，下面分别来看： 　　1常用胰岛素药物 　　根据胰岛素作用时间长短分类如下： 　　1.1超短效胰岛素（类似物）：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。赖脯人胰岛素类似物（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）餐前注射吸收迅速，持续时间短，用药时间灵活有利于提高患者的依从性，通常与中效或长效胰岛素合并使用。 　　1.2短效胰岛素（速效胰岛素，RI）：是指将结晶型胰岛素制成酸性或中性pH值的溶液后供治疗用。可在病情紧急的情况下静脉输注。又称为可溶性胰岛素，正（常）规胰岛素等。普通胰岛素或中性胰岛素注射液，诺和灵R和优泌林R。 　　1.3中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素，NPH）：常用制剂是低精蛋白锌胰岛素。诺和灵N和优泌林N。 　　1.4长效胰岛素：常用精蛋白锌胰岛素。3―4小时起效，作用高峰14～20小时，持续约24～36小时。每天注射一次或两次。 　　1.5超长效胰岛素（类似物）：常用甘精胰岛素。注射后3～4小时起效，无峰值，维持24～36小时，每天注射一次即可。 　　1.6预混胰岛素：“双（时）相胰岛素”，是只含有两种胰岛素的混合物，使用方便，注射次数相对少，但由于是预混，混合方案有限，有些混合要求难以达到。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。 　　2常用口服降糖药物 　　2.1促胰岛素分泌剂。 　　2.1.1磺脲类：包括优降糖、达美康、格列吡嗪等多种药物，此类药物选择性作用于胰岛β细胞促进胰岛素分泌，还能增强外源性胰岛素的降血糖作用，加强胰岛素的受体后作用。副作用低血糖症最常见也最危险，有体重增加的可能。 　　2.1.2非磺脲类促胰岛素泌剂（餐时血糖调节剂）：临床常用瑞格列奈（诺和龙）（0.5mg、1mg、2mg）、那格列奈。为甲基甲胺苯甲酸衍生物，与胰岛β细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，不进入β细胞内，通过关闭β细胞膜ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道诱导β细胞分泌胰岛素。 　　2.2胰岛素增敏剂。 　　2.2.1双胍类：常用二甲双胍。其作用机制主要是通过促进周围组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原的异生和分解而达到控制血糖水平，并且可降低体重，尤其是肥胖2型DM患者。二甲双胍每次500mg，每日3次，应用较为安全，很少发生乳酸酸中毒等副作用[3]。肾、心、肝功能衰竭、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、昏迷前期等均禁用。 　　2.2.2噻唑烷二酮类：主要有罗格列酮、吡格列酮。通过提高胰岛素敏感性而控制血糖水平，其作用机理为激活脂肪骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPARγ和受体。从而调节胰岛素应答基因的转入控制血糖的生成、转运和作用。并减轻了胰岛β细胞的负荷[8]，还通过减少脂毒性作用，发挥对胰岛β细胞的直接保护作用。 　　2.3α-葡萄糖苷酶抑制剂：主要有阿卡波糖、伏格列波糖。此类药物可抑制葡萄糖苷酶的活性，使葡萄糖的生成和吸收减缓，从而减低餐后血糖峰值，调整血糖水平，减少血糖对胰腺的刺激，提高胰岛素的敏感性，保护胰腺的功能，有效预防并改善并发症的发生和发展，该类药物的主要不良反应为胃肠胀气和腹泻，小剂量开始使用可减轻其不良反应。 　　3降糖药物的临床使用 　　3.1根据病情特点应用：①根据是否肥胖选药：肥胖者可选二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂或TZDs；不肥胖者可选促胰岛素分泌剂或胰岛素。②根据血糖水平选药：空腹或餐后血糖均高者可选磺脲类或双胍类；餐后血糖高者可选α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类；空腹血糖15mmol/L者可先选胰岛素治疗，待血糖控制后改用口服降糖药。③根据肝、肾功能选药：肝功能不全者禁用TZDs，并慎用其他口服降糖药；肾功能不全者可选格列喹酮、格列奈类；肝、肾功能均不全者则选用胰岛素。 　　3.2适宜联合使用的降糖药物：二甲双胍和磺脲类药物联用比任一单药治疗效果好，降低单药治疗的继发失效率；二甲双胍和格列奈类联用降糖效力与二甲双胍和磺脲类联用相当；二甲双胍和格列酮类联用与二甲双胍单药治疗相比，可改善胰岛素抵抗及β细胞功能；磺脲类和（或）格列奈类+α-糖苷酶抑制剂。 　　3.3不宜联合使用的药物。双胍类和列奈类合用，发生低血糖的危险性增加；α