浅谈前列腺增生症患者手术期间的护理体会.docVIP

浅谈前列腺增生症患者手术期间的护理体会 　　摘要：目的：通过对前列腺增生症患者围手术期护理，减少感染及手术并发症，达到临床痊愈出院。 　　方法：总结321例手术患者的护理经验。 　　结果：术后随访1年，321例患者均排尿通畅，无永久性尿失禁、尿频、尿急、尿痛，夜尿1～2次。 　　结论：加强围手术期护理有利于保障手术效果，减少并发症，促进患者康复，缩短住院天数。 　　关键词：前列腺增生症 手术 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0411-02 　　1 临床资料 　　1.1 本组321例，年龄60～88岁，平均74岁，主要症状有尿线细、夜尿增多、排尿无力、排尿困难。有尿潴留120例，其中急性尿潴留的30例，大量血尿37例，尿路感染24例，夜尿频多100例，伴膀胱结石的15例，伴慢性前列腺炎的9例，伴心血管疾病12例，伴慢性肾功能损害4例。 　　1.2 手术方法。全部采用硬模外或腰硬联合麻醉。①经耻骨上经膀胱前列腺切除术111例。②经尿道前列腺气化电切术210例。 　　2 护理 　　2.1 心理护理。由于病人对前列腺疾病知识缺乏了解，存在惊慌恐惧心理，我们以真诚热情的态度、用通俗易懂的语言与患者及家属交流疾病知识、治疗、手术的方法及优点、解释术后持续膀胱冲洗，保持引流通畅的意义、方法及注意事项，尽量消除病人的思想顾虑，解除病人的紧张情绪，主动接受配合手术。 　　2.2 术前护理。①完善各项化验检查，评估患者的身体状况，检查血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、心电图、x线胸片、前列腺B超。测定尿流率：每秒最大尿流小于10ml，残余尿小于50ml者为手术适应证；有全身出血倾向、精神障碍、带心脏起搏器者不能做此手术。②术前护理时要注意，如果患者有急性尿潴留的应抗感染治疗，合并糖尿病、高血压，心肺疾病先纠正再手术；如入院前已留置尿管患者，应先抗炎再行手术，使病人维持最佳的状态接受手术。③术前常规备皮，术前1d清洁灌肠；睡眠欠佳者适当给予镇静剂，使病人充分休息；术晨禁食水，术前准备好膀胱冲洗装置及无菌生理盐水20000～30000ml。 　　2.3 术后护理。 　　2.3.1 生命体征监测：密切观察患者生命体征的变化，尤其是血压、血氧饱和度及全身精神状况，注意保持呼吸道通畅，术后6小时后改为半卧位，预防坠积性肺炎，翻身叩背促进排痰。 　　2.3.2 妥善固定各引流管，保持气囊导尿管和膀胱造瘘管的通畅。术后立即用生理盐水快速进行膀胱冲洗，保持尿管通畅，根据尿的颜色调节冲洗液的速度，防止血块堵塞尿管。导尿管牵拉固定于右大腿内侧，起压迫止血作用，48h后放松，嘱患者右腿不能弯曲，尽量少翻身，尤其是术后6h至8h，翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管。 　　2.3.3 预防感染的发生：每日用稀碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周围，引流袋位置低于引流管位置，防止尿液返流引起逆行感染。 　　2.3.4 注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，按时翻身，预防湿疹及褥疮发生。尽量满足患者需要，协助患者更换体位，减轻病人对疼痛的敏感性，必要时给予镇静药。做好晨晚间口腔护理、会阴护理。加强饮食护理，肠蠕动恢复后，给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。多活动下肢，防止静脉血栓形成。 　　2.4 并发症的护理。 　　2.4.1 注意观察有无TURP综合征发生。由于术中大量冲洗液被吸收而引起的稀释性低钠血症，患者术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等[1]。要严密观察生命体征，一旦出现TURP综合症，应立刻进行抢救。 　　2.4.2 严密观察血尿情况一般早期出血发生在术后24h内，发现此类现象要及时报告医生。护理方法：①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用60ml注射器或负压吸引器抽吸；直至血块被吸出。为防止出血，术后48h至72h需用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。冲洗速度随尿液颜色随时调节，2天至3天后，如引流液颜色转清，可调整冲洗频度，改为2h至4h冲洗膀胱1次，1周后，每日2次。⑤软化大便，避免剧烈运动。⑥术后1周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺炎而引起的出血。 　　2.4.3 疼痛的观察及护理：膀胱颈痉挛为TURP术后常见并发症，且发生率较高，主要因为膀胱创伤及手术刺激，留置尿管使膀胱敏感