罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于高龄患者人工股骨头置换术的临床观察.docVIP

罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于高龄患者人工股骨头置换术的临床观察 摘要：目的 观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在人工股骨头置换术中的效果。方法 择期行人工股骨头置换术的高龄患者60例，随机分为罗哌卡因组（Ⅰ组）和罗哌卡因复合舒芬太尼组（Ⅱ组），分别予不同药物腰麻后，记录感觉/运动神经阻滞起效时间、感觉/运动神经阻滞维持时间、最高镇痛平面、术中术后不良反应。结果 Ⅱ组患者感觉阻滞起效时间短于Ⅰ组，辅助用药例数少于Ⅰ组（P0.05）。结论0.4%罗哌卡因2ml复合舒芬太尼5μg腰麻对行人工股骨头置换术的高龄患者效果良好。 关键词：盐酸罗哌卡因；腰硬联合麻醉；高龄患者；人工股骨头置换术 罗哌卡因属长效酰胺类局麻药，因其心脏和神经毒性低，并具有收缩外周血管的特点，在老年患者下肢手术的麻醉中应用广泛。但临床实践中其运用不尽相同。本研究拟比较轻比重0.4%盐酸罗哌卡因和0.4%罗哌卡因复合舒芬太尼5μg腰麻在高龄患者行人工股骨头置换术中的临床效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 经我院医学伦理委员会同意，患者及家属签字同意，选择我院患单侧股骨颈骨折，择期行人工股骨头置换术的高龄患者60例，年龄83～97岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为0.4%罗哌卡因组（Ⅰ组）和0.4%罗哌卡因复合舒芬太尼5μg组（Ⅱ组），每组30例。其中患者单纯合并糖尿病5例，高血压病14例，冠心病8例，心律失常或传导阻滞6例，慢性阻塞性肺部疾病9例，腔隙性脑梗塞2例，合并两种或两种以上疾病者16例。 1.2方法 所有患者不使用术前药物。入室后建立外周静脉通道，采用BeneView T8型多功能监测仪（Mindray公司，深圳）常规监测血压（NIBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、ECG、皮温并吸氧。局麻下桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。麻醉前30min输注乳酸钠林格液8～10ml/kg。患者取侧卧位，患侧在上，选择L3～4椎间隙，先行硬膜外腔穿刺成功后，再行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出，向头端鞘内注入盐酸罗哌卡因（100mg/10ml，AstraZeneca公司，瑞典）。Ⅰ组采用0.4%罗哌卡因2ml，Ⅱ组采用含舒芬太尼5μg的0.4%罗哌卡因2ml，均由注射用水配置，速度为0.1ml/s。退出腰麻针，硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3～4cm，固定备用。术中根据需要从硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因维持麻醉。若心率小于50次/min，MAP低于基础血压的20%或患者感到胸闷、恶心和头晕等，适当加快补液量，使用血管活性药物（骨水泥反应导致生命体征变化，不计入实验观察指标内）。术中补液使用乳酸钠林格注射液，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，必要时输注血液制剂。 1.3观察指标 采用针刺法测定感觉神经阻滞情况。运动神经阻滞采用改良的Bromage评分法进行评估（0分为正常；1分：不能抬起伸直下肢，但膝关节、踝关节可以活动；2分：不能抬起伸直下肢，不能弯曲膝关节，但可以活动踝关节；3分：不能抬起伸直下肢，不能弯曲膝关节和踝关节）。记录患者感觉神经阻滞起效时间 （ 注药后针刺手术区域皮肤痛觉消失的时间）、运动神经阻滞起效时间 （注药后达到Bromage 1分的时间）、手术区域感觉神经阻滞维持时间、运动神经阻滞维持时间（阻滞起效到Bromage 0分的时间）、最高镇痛平面（给药后完全无痛的平面上界）；记录术中需要硬膜外给药例数，需要辅助用药例数，发生低血压、心动过缓、嗜睡、恶心呕吐，术后24h内头痛、尿潴留等不良反应情况。 1.4统计分析 采用SPSS13.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、性别、体重、ASA分级和手术时间差异无统计学意义（P 0.05），见表1。 Ⅱ组患者手术区域感觉阻滞起效时间短于Ⅰ组（P0.05），见表2。 两组患者术中均不需要硬膜外给药，未出现心动过缓，嗜睡，术后均未出现头痛、尿潴留；Ⅰ组给药后发生低血压4例，Ⅱ组给药后发生低血压5例，有1例在低血压同时伴有恶心呕吐（P 0.05）；Ⅰ组患者术中需要辅助用药（咪达唑仑+地佐辛）6例，Ⅱ组患者术中需要辅助用药（咪达唑仑+地佐辛）1例，均是对敲击等手术操作有不适感但无痛觉时给予（P 0.05），见表3。 3 讨论 股骨颈骨折是老年患者的常见病。由于高龄患者各系统功能有不同程度的减退，尤其是心血管和呼吸系统，麻醉方式及药物的选择成为手术顺利与否的关键。腰硬联合麻醉相对于全麻，有效果确切，对生理机能干扰小，可提供良好术后镇痛等优势，在高龄患者行单侧人工股骨头置换术中应用广泛[1]。 盐酸罗哌卡因作为长效左旋酰胺类局麻药，对心脏和中枢神经毒性低[2]，引起心律失