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医院二级评审超声科准备资料一 目录 超声科报告审核制度 超声检查报告单发放管理制度 超声科危机值报告制度 危急值报告及处理流程图 超声科与临床科室联系管理制度 超声科疑难病例讨论制度 超声科随访制度 超声科会诊制度 超声科感染控制制度 超声科设备管理制度 超声科报告审核制度 超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。 检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。 超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。 通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； ③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④ 其他一些原因。 进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。 要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。 超声检查报告单发放管理制度 对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。 及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。 报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。 报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。 各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。 超声科危机值报告制度 为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。 一、、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。 二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危机值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。 三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。 四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查 ，以确保诊断结果的真实性。 五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。 六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通。 危急值报告及处理流程图 需会诊讨论 超声科与临床科室联系管理制度 各科指定一人负责医技联系工作。 每月25-30日下科室收集临床意见。 对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。 对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整改落实。因条件限制无法落实的应及时上报分管院长 ，争取领导支持。 对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反馈。对不能落实的应说明由。 每季度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对不能按时落实的问题应说明及下一步打算。 超声科疑难病例讨论制度 对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员参加，必要时请医务科参加。 住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录 。 经科内讨论，仍不能明确诊断，而且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出 ，科主任同意，报医务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。 凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师以上人员。主管医师应详细记录会诊意见了，并将会诊结果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家属同意。 病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院教授会诊或转上级医院治疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。 超声科随访制度 每月进行病例随访，由科主任主持。 随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后诊断等内容。 随访范围包括确诊的病例，疑似病例。 随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总结经验，吸取