前列腺增生病人的护理讲义.ppt

前列腺增生病人的护理 2、病理 易发生于移行带，是一真正的增生过程，即细胞数量增加，而非细胞肥大.未增生之前移行带仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位 前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生的体积不一定成比例， 而与位置和形态有关。 如果腺体向膀胱内突出，可造成膀胱出口阻塞；如果突向尿道，可使尿道受压、变窄、弯曲，出现排尿困难。 膀胱出口梗阻 → 逼尿肌代偿性肥厚增生，胶原断裂 → 增厚逼尿肌条索形成小梁 → 之间凹陷成小室（小梁憩室或假性憩室）。 膀胱容量变小、逼尿肌退化、顺应性下降→输尿管排尿阻力增加→上尿路扩张、积水 梗阻长期不解除，逼尿肌萎缩、丧失代偿能力→残余尿增加→充盈性尿失禁或慢性尿潴留→上尿路扩张、积水、肾功能损害 3、临床表现 a.最早出现症状： 尿频 b. 膀胱输出口梗阻： 1前列腺增大压迫后尿道； 典型症状： 2 膀胱颈平滑肌紧张收缩力加大， 进行性排尿困难 膀胱逼尿肌开始出现肥厚； 3收缩力加强，最终会收缩无力去失 代偿。 c.血尿 d.泌尿系统感染 e.肾功能衰竭 f.其他 4、辅助检查 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，结合前列腺B超，尿留动力学检查和PSA测定。 膀胱镜检查 可以看到前列腺增大突入膀胱、膀胱壁上有小梁、小房或憩室 可与膀胱肿瘤相鉴别 6、护理诊断 排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管和手术刺激有关。 疼痛:与手术、导管刺激引起膀胱痉挛有关。 有感染的危险:与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。 舒适的改变:与尿潴留下腹胀痛有关。 潜在出血:与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能 不良、便秘有关。 恐惧/焦虑:与担忧手术及预后有关。 术前护理 检查心、肝、肺、肾功能 ，加强营养。 饮食:粗纤维、易消化，防止便秘；忌酒及辛辣食物。 引流尿液:多饮水，勤排尿。必要时导尿或留置导尿，也可耻骨上膀胱造瘘。 保证引流通畅:无菌膀胱冲洗。开放式、密闭式、潮式冲洗。遵循少量、多次、微温、低压、无菌原则。 防止感染:每天测体温4次，遵医嘱用抗生素。 扩张尿道:电切术者尿道须通过F24探子。 心理护理 术后护理 平卧3天改半卧位 术后6小时，开始进食 多饮水 术后3天开始翻身和床上运动 预防便秘 膀胱冲洗 膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。 经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗，每分钟 100滴，1~2日后根据尿色转淡，滴速可逐渐减慢。 长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗2~3次，每次200~300ml。如果尿液混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。 冲洗方法:封闭式、开放式。 开放式前列腺切除后护理 维持膀胱冲洗顺利:保持通畅，观察记录，适时拔管，提肛运动恢复习惯排尿需2月。 促进伤口愈合:保持伤口敷料清洁与干燥。 加强营养改善全身。 耻骨后引流管3-4天拔除；耻骨上前列腺切除后5-7天、耻骨后前列腺切除后7-9天拔出导尿管；术后10-14天拔除膀胱造瘘管。 拔除膀胱造瘘管后用凡士林纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿。 协助病人调适身心:术后有性功能障碍、逆行射精，排尿失去控制常尿湿衣裤。 经尿道前列腺电切术后护理 密切观察生命体征、意识状态。 用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血。 持续膀胱冲洗3天。 尿量的观和记录察:有无排尿不畅和血尿。观察引流液的颜色、量，多饮水。尿量＝排出量－冲洗量。 TUR综合征:稀释性低钠血症。应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症。 防止感染:术后常规使用抗生素，尿道口护理早晚各1次 前列腺术后并发症护理 前列腺窝出血:术后1周下床，保持大便通畅，避免增加腹内压，禁止灌肠或肛管排气。 血栓和栓塞:鼓励翻身和下床活动。 膀胱痉挛:可引起阵发性剧痛、诱发出血、尿意频繁。多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起。应维持导尿管通畅、术后留置硬膜外麻醉导管给吗啡、给予解痉药物、离床活动、告诉病人勿做排尿动作。 严防术后反复插尿管致前列腺窝感染。 * * 良性前列腺增生 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 1、病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是良性前列腺增生发病的两个重要因素 随年龄增长，前列腺随之增长 前列腺的生长发育有赖于雄性激素，青春期切除睾丸，