前列腺增生手术治疗体会讲义.ppt

前列腺增生手术治疗体会 泌尿外科 韩聪祥 前列腺电汽化系统-----前列腺等离子切除系统。 前列腺等离子切除系统优点： 1、使用生理盐水冲洗，安全； 2、止血效果好，视野清晰； 3、切割“锋利”，不粘刀，切割快速； 4、低温切割，尿失禁、阳萎发生率低； 5、术后创面水肿较不明显，置管时间短； 6、双极回路设计，闭孔神经反射少。 手术器械 分块切除法 5～7点，至精阜 1～7点，至精阜 5～11点，至精阜 11～1点，至精阜 分块剜除法 5、7点沟，剜中叶 2～7点，剜侧叶 5～10点，剜侧叶 10～2点，切即可 合并膀胱结石 图1 合并膀胱结石 增生程度与梗阻程度明显不成正比：可疑？ 相关疾病：糖尿病、脑梗等：排除？ 尿道膀胱镜检查：梗阻程度？手术必要性？ 尿流动力学检测：腹压状态下膀胱压力值？ 术前谈话：效果不佳，排尿困难？尿失禁？ 手术切除：尽量敞开通道。 术后膀胱夹管训练：相对时间较长，可能重新导尿 术后用药：哈乐，吡啶斯的明 膀胱收缩乏力 全身情况评估：心、肺情况，麻醉会诊。 手术：低灌注压、快速、先切通道后修整。 术前谈话：各种情况估计，家属坚决。 术后管理：深静脉血栓、肺部感染、伪膜性肠炎 高危患者 尿道狭窄 李逊镜下斑马导丝引导筋膜扩张器改良尿道扩张术 方法：取截石位，以李逊镜直视下进镜至狭窄段前，斑马导丝镜下导入尿道狭窄段并继续送入膀胱，在斑马导丝引导下以输尿管镜镜体直接扩张进入，保留斑马导丝于膀胱内，退镜，导丝引导，以F10-F18筋膜扩张器依次扩张。再换用F16-F22金属扩张条依次扩张。 李逊镜 后尿道狭窄 后尿道狭窄 李逊镜下斑马导丝引导筋膜扩张器改良尿道扩张术 后尿道狭窄 改良尿道扩张+等离子电切治疗尿道狭窄 术后早期膀胱痉挛： 琥珀酸索利那新，拔除导尿管前两天停药。 术后排尿症状改善 术后常规使用α受体阻滞剂：哈乐，维持2周。 术后后期尿频 尿流率示膀胱出口梗阻解除 加用琥珀酸索利那新。 术后用药 谢 谢