前置胎盘(placenta__previa)讲义.ppt

* 前 置 胎 盘（placenta previa） * 前置胎盘（placenta previa） 是妊娠晚期产前出血的重要原因之一。妊娠时胎盘的正常附着位置在子宫体的前后壁或侧壁。孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 * 一、病 因 不清。可能与以下几种因素有关。 1、子宫内膜损伤 多胎产、多次刮宫、高龄、子瘢痕等增加前置胎盘危险性。前置胎盘者中85%～90%为经产妇。上述情况可损伤子宫内膜，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。瘢痕子宫在妊娠者前置胎盘发生率5倍于无瘢痕者；≥35岁者3倍于25岁者。 * 病 因 2、胎盘异常 面积过大、副胎盘，可达下段或内口。 3、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达宫腔时，其滋养层尚未发育至能着床的阶段，而继续下移，植入子宫下段，就地生长发育形成前置胎盘。 高危人群：高龄孕妇（＞35岁）、经产妇、多产妇及吸烟吸毒妇女。 * 二、临 床 分 类 按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三种类型： 1、完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘（central placenta previa） ：宫颈内口全部被胎盘覆盖。 2、部分性前置胎盘（partial placenta previa）:宫颈内口部分被胎盘覆盖。 3、边缘性前置胎盘 （marginal placenta previa）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。 * 插图 * 三、临 床 表 现 1、症状 ①无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时发生无诱因的无痛性阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，一般在28周左右；边缘性为孕末期或临产后；部分性介于两者之间。初次出血量一般不多，但也可发生致命性大出血。 ②贫血、休克：其程度与阴道流血量成正比。 ③胎位异常：常见胎头高浮，约1/3胎位异常，多为臀位。 　 * 临 床 表 现 2、体征 　 ①全身情况：与出血量成正比（苍白、血压下降、脉搏增快且弱） 　 ②腹部检查：子宫软，轮廓清，大小与孕周符；先露高浮，跨耻征（+）；臀位。出血多时，FHR↓或消失。 　 ③阴道检查：应在备血、输液、作好手术准备的基础上进行，不作为常规。PV可及胎盘。 * 四、辅 助 检 查 1、B超：憋尿后进行。 2、磁共振检查（MRI） 3、产后检查胎盘胎膜：胎膜破裂口大于7。 * 五、诊 断 与 鉴别 诊 根据病史、临床表现、辅助检需与胎盘早剥、帆状胎盘血管破裂、胎盘边缘血窦破裂鉴别。 * 六、对母儿的影响 1、对母体的影响 　 ①产时、产后出血:宫颈扩张与胎盘错位出血，CS时胎盘打洞出血多；产后下段收缩差，血窦不易闭合出血多。 　 ②植入性胎盘：下段蜕膜差，易植入，剥离不全出血。 　 ③贫血及感染：出血→贫血→抵抗力↓+细菌→感染。 2、对围生儿影响：出血多→胎窘死亡、早产、新生儿死亡。 * 七、处 理 1、期待疗法：适用于出血不多、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄＜36周、胎儿体重不足2300g者，必须在院内观察。 　①绝对卧床休息：左侧卧位，吸氧，防便秘，禁性交、PR、PV、灌肠，适当镇静（安定），消除紧张（恐怖） 　②抑制宫缩：MgSO4 、β2-受体兴奋剂（舒喘灵）、钙离子拮抗剂（心痛定）。 　③纠正贫血 　④促胎肺成熟：大于32周用地塞米松。 　⑤预防感染：广谱抗生素。 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 * 处 理 1 2、立即终止妊娠 　①剖宫产：完全性前置胎盘必须剖宫产，可在36周时进行；部分性及边缘性前置胎盘也倾向于剖宫产，可在37周后进行，不成熟者可促胎肺成熟；各型大出血均应立即剖宫产，术后注意宫缩、出血（麦角）。 　② 阴道分娩：适于边缘性者（出血不多，无产科情况） * 谢谢大家