前置胎盘--朱剑文讲义.ppt

期待疗法 （三）抑制宫缩 硫酸镁 β2-肾上腺素能受体兴奋剂 钙拮抗剂 十、治 疗 期待疗法 （四）促胎肺成熟 若妊娠 34周，根据临床，估计近日需终止妊娠者，可给与 地塞米松 5-10mg im bid ×3 十、治 疗 终止妊娠 指征： 孕妇反复发生大量出血 妊娠≥36周. 胎儿肺成熟. 胎龄＜36周，胎儿窘迫. 十、治 疗 剖 宫 产 十、治 疗 终止妊娠 （一）剖宫产 指征 完全性前置胎盘，持续大量出血 部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩的 胎心异常 十、治 疗 终止妊娠 （一）剖宫产 方法 十、治 疗 切口的选择：原则—避开胎盘 子宫收缩剂 徒手剥离胎盘 止血方法： 局部凝血剂 结扎髂内动脉/子宫动脉 子宫切除术 终止妊娠 （二）阴道分娩 指征 边缘性前置胎盘 出血少 枕先露 估计短时间内可结束分娩者，可予试产 十、治 疗 紧急转运 方法 十、治 疗 阴道填纱 腹部加压包扎 推广避孕、防止多产 避免多次刮宫或宫腔感染 怀孕中做定期的B超检查 妊娠期出血及时就医 十一、预 防 思 考 孕妇30岁,孕2产0,孕28周,睡梦中醒来发现自己躺在血泊中就诊。面色苍白,Bp 80/50mmHg，P 120次/分，呼吸22次/分，胎心118次/分。 问题：1. 孕妇可能的疾病是什么？ 2. 查体应该注意什么？ 3. 为明确诊断还应做什么检查？ 4. 如何处理呢？ 小 结 子宫下段胎盘生 无痛流血亮红灯 反复性，无诱因 如何处理看类型 凌晨2点，妇产科诊室内… 孕妇30岁, 孕29周,睡梦中醒来突然发现自己躺在血泊中。患者面色苍白,无痛苦表情。Bp 80/50mmHg，P 120次/分，呼吸22次/分，胎心118次/分。 问 题 她为什么突然大出血？ 为什么没有痛苦呢？ 妊娠晚期出血性疾病 antepartum hemorrhage 前 置 胎 盘 Placenta Previa 协和医院妇产科 朱剑文 胎 盘 placenta 一、定 义 妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎 儿先露部，称为前 置胎盘。 一、定 义 二、前置胎盘发生率 国内：0.24%-1.57% 国外：0.3%-0.9% 三、病因和发病机制 子宫内膜受损（水土流失） 受精卵发育迟缓（错失良机）… 胎盘异常（挤占地盘） 吸烟、吸毒（不良环境） 完全性前置胎盘 complete placenta previa 部分性前置胎盘 partial placenta previa 边缘性前置胎盘 marginal placenta previa 四、临床分类 完全性 部分性 边缘性 四、临床分类 （一）症状 阴道流血 vaginal bleeding 无诱因 without warning 无痛性 painless 反复发生 recurring 五、临床表现 出血与类型密切相关 五、临床表现 （二）体 征 1、失血体征 2、产科检查 尽量避免阴道检查 五、临床表现 胎头高浮 胎位异常 子宫大小与孕周相符 耻骨联合上方可闻及胎盘血管杂音 （一）病史 （二）体征 （三）辅助检查:B超… （四）产后检查胎盘及胎膜 六、诊 断 六、诊 断 第16—20周超声检查有50%可见低置胎盘. 90%的30周以后行超声检查表现正常. 常规超声筛查并没有意义. 超声检查 （一）病史 （二）体征 （三）辅助检查:B超 （四）产后检查胎盘及胎膜 六、诊 断 六、诊 断 产后检查胎盘及胎膜 胎盘早剥… 宫颈病变 脐带帆状附着 前置的血管破裂 七、鉴别诊断 胎盘早剥 鉴别要点： 胎盘位置正常 有痛性流血 子宫体变硬 七、鉴别诊断 七、鉴别诊断 失血 胎盘植入 产褥感染 八、对母体的影响 早产 胎儿宫内窘迫 胎位异常 九、对胎儿的影响 纠正贫血 抑制宫缩 止血 预防感染 适时终止妊娠 原则 十、治 疗 期待疗法 适应症： 妊娠＜34周 胎儿估计体重＜2000g、存活 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。 十、治 疗 期待疗法 （一）绝对卧床休息 左侧卧位 定时间断吸氧 1h tid 密切观察阴道出血情况 禁止肛查、灌肠 常规术前准备 十、治 疗 期待疗法 （二）纠正贫血 血色素＜80g/L 红细胞压积＜30% 心率＞110次/分 收缩压下降15-20mmHg