浅谈病理进展讲义.ppt

高级别上皮内瘤变 胃： 肠： 增生性息肉——锯齿状腺瘤——腺癌 我国软组织病理学家张仁元教授曾经指出“肿瘤的病理诊断迄今尚缺乏严格的客观标准，多依靠长年累积的经验和随访，在判断III级不典型增生与原位癌时，尤受主观影响，二者在客观上也无明确的界线。对于III级不典型增生，有人认为属于“疑癌”，有人认为属于“原位癌” WHO卵巢浆液性癌三级分级系统 缺点： 1.实际应用困难 2.可重复性差 3.缺少分子生物学与临床证据 低级别浆液性癌 1.细胞大小一致，轻-中度异型 核分裂像少（12/10HPF) 高级别浆液性癌 1.细胞具有多形性且显著异型 2.核分裂像多（12/10HPF) 仅占卵巢浆bing液性癌的一小部分(9%) 患者平均年龄;45-57岁 总生存期更长 对传统的铂类药物化疗反应差 占卵巢浆液性癌的大部分(90%) 患者平均年龄;55-65岁 总生存期短 对传统的铂类药物化疗敏感 高级别浆液性癌源自输卵管 高级别:P53印迹—输卵管上皮内癌---癌 低级别浆液性癌源自卵巢表面上皮或表面上皮内陷形成的包涵囊肿。 低级别：良性病变---交界性肿瘤----低级别，呈逐步进展的过程 取材：输卵管伞端一定要取 1.TBS系统 2.染色方法：巴氏，HEhe，瑞氏 3.进口，国产 4.价格 住院医师培训模式？ 临床科室是越分越细，价值愈来愈高 病理医生是统筹兼顾，从微观世界走入大病理， 病理=检验？ 过度自信 自我实现的预言 行为陷阱1、延期陷阱 time delay trap 2、近期愉快，日后痛苦 3、会诊丢人 上网没有防毒软件@ Streaking 裸奔 祝病理同仁 新年快乐！ 浅谈病理进展 芜湖市第二人民医院病理科戴敏 1843年德国病理学家魏尔肖(Rudolf Ludwig Karl Virchow，1821～1902)用显微镜观察病变部位的细胞和组织结构，发表了著名的细胞病理学论断：“一切细胞来自细胞”，从而开创了细胞病理学时代。 很多病人和家属对医院的外科病理诊断感到很神秘，其实，医院的病理科只是外科疾病诊治体系中的重要一环。的确，医院病理科为提高医院的整体诊治水平起着保证作用，为疑难杂症揭示了疾病的机理。但是，医院病理科的临床病理诊断，也并非单纯靠组织学形态就能决定一切的。 美国著名医生和医学史专家 William Osler称“病理学为医学之本”。 病理医生被医学同行称为“医生的医生” 病理是诊断的“金标准” “金标准 ”的当时概念： 在HE染色的情况下，形态学上的明确诊断。 后现代问题： 形态学是否能给予诊断疾病？ 免疫组织化学的棕色革命 分子病理的时代 五十年代 六七十年代 八十年代 九十年代 规范？ 描述是否准确？ 观察微小病灶是否仔细？甲状腺微小癌？乳腺DCIS病灶是否取到？ 直肠癌根治术是否取了环状切缘？ 根治术标本淋巴结是否仔细寻找？ 标本收集后，首先进行编号登记； 标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符，然后才开始取材； 检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在22×22mm范围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原则上放一块（小块组织例外），如放入两块以上者，应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C……字样或（1）、（2）、（3）亚号，以便区分； 芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹，色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中失落； 标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。皮肤，囊壁或管状组织必须企埋者亦在送检单上注明企埋字样； 骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并向技术室当班者交待清楚； 取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留壹周，如需要继续保存者，通知技术室保存 手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冻冻切片能在术中及时确定病变良恶性，为临床制定进一步手术方案提供依据，其重要性不言而喻。由于冰冻切片诊断时间仓促，取材局限，制片质量不如石蜡切片，因此冰冻延迟诊断或误诊时有发生，病理医师责任重大，国内三级医院冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在97%～99%之间。分析延迟及误诊原因，主要是取材不当，切片质量不良，对冰冻切片的特征认识不足和对少数病变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理医师永远的课题，