前置胎盘-早剥-早产-双胎讲义.ppt

第七章 妊娠期并发症妇女的护理 第五节 前置胎盘 Placenta previa （PP） 学习目标 案 例 　　某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？ 【定义】 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 正常胎盘附着部位 胎盘附着在子宫下段 【病因】 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。 【分类】 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 【分类】 【临床表现】 1.症状： 出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。 【对母儿的影响】 母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。 【处理原则】 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠 剖宫产 【护理】 （一）护理评估 病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与类型有关 诊断检查：产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 【护理】 （二）可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 （三）预期目标（略） 【护理】 （四）护理措施 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 期待疗法者注意事项 绝对卧床休息，减少刺激：严禁肛查、阴查 纠正贫血。 监测生命体征，及时观察病情变化。 预防产后出血和感染。 【护理】 结果评价 针对护理目标。 　　　　　案 例 　　某孕妇，26岁，G3PO32周孕，无明显诱因出现阴道流血3小时入院，查胎心146次/分，臀位，外阴有血迹，脉搏96次/次，血压110/70mmHg ，请问你如何为该孕妇提供及时护理？ 第六节 胎盘早期剥离 Placental abruption （PA） 【定义】 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。 正常胎盘应该何时剥离呢？有何危害？ 【病因】 1.孕妇血管病变 如 重度妊高征。 2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。 4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 【类型及病理生理变化】 显性剥离/外出血型: 属于轻 型 隐性剥离/内出血型: 属于重 型 子宫胎盘卒中 混合性出血 病理生理改变 底蜕膜出血? 胎盘后血肿 ? 附着处剥离 1.子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy) 血液侵入肌层 ? 肌纤维分离、断裂、变性 ? 侵入浆膜层 ? 子宫表面呈紫蓝色淤斑 2.凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜出血?消耗凝血因子?产生纤维蛋白原降解产物（FDP）?DIC 。 【临床表现】 1.腹痛: 突发性、剧烈腹痛。 2.阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。 3.子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。 4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。 胎盘早剥临床表现比较 　　　　　　　轻型 　　　重型 出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 剥离面积 　　? 1/3 ? 1/3 症状 阴道流血量多,暗红色 　　有或无阴道流血, 典型症状 流血量与全身情况症状成正比 　流血量与全身情况不成正比 体征 子宫软，压痛不明显, 子宫坚硬如板，压痛， 子宫大小与孕周相符, 子宫大小比孕周大, 胎位清楚,胎心闻及 胎位不清,胎心消失，血性羊水 【处理原则】 纠正休克 及时终止妊娠 防产后出血 【护理】 （一）护理评估 1.病史：诱因 2.身心状况：腹痛与流血 3.诊断检查:实验室及B超等 （二）可能的护理诊断 恐惧：有出血多有关 有