前置胎盘护理查房讲义.ppt

前置胎盘护理查房 患者代诗梅，女，35岁。已婚，G5P1 ，主诉停经39+1周。LMP2012年10月16日，量与性状同前。停经1月市一医院血HCG检查阳性。停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止。孕3月在市一医院B超检查发现中央性前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕5产1孕39+1周LSA待产；中央性前置胎盘”收住入院。 病因 前置胎盘定义 1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。 疾病预防 1 搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。 2 严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 3 加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。 回归病例 四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 小 结 通过此次查房,我们主要掌握了中央型前置胎盘的定义,护理问题及护理措施. 安宝的用药注意事项.熟悉中央型前置胎盘的临床表现,治疗及病因.希望通过此次护理查房能加深大家对中央性前置胎盘的认识。 杨艳琴 查房目标 1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。 目 录 病例介绍 1 知识回顾 2 回归病例 3 小结 4 病例介绍 病例介绍 月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：23岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：1-0-3-1。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：无烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：初中。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。 病例介绍 入院评估：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：36cm，腹围103cm，胎重估计3000g，胎心136次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。 辅助检查：2013年7月4日，B超：胎位LSA，胎心135次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm。FL66mm羊水指数正常。检查意见：宫内孕，单活胎，中央性前置胎盘。 治疗过程 病例介绍 2013.7.17 入院完善各项检查。头孢静滴预防感染。 左侧卧位，注意胎心，自数胎动。 2013.7.18 嘱孕妇密切注意阴道流血，卧床休息，注意胎动。完善术前准备。二日行子宫下段剖宫产手术。头孢预防感染。 2013.7.19 持硬麻下行子宫下段剖宫产术。于9:16娩一女活婴。术中出血6000ml。术中予碘仿纱布填塞宫腔压迫止血。切除子宫。术中术后予输红细胞6U，血浆440ml。白蛋白100ml静滴转ICU 2013.7.20 继续抗感染治疗，纠正贫血及低蛋白血症对症支持治疗。 病例介绍 2013.7.20 ICU抢救一次，患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm,对光反射迟钝，体温35.8.呼吸机辅助呼吸，血压108/53mmhg,心率106次/分，腹腔引流出血性液体。 2013.7.23 病情好转，转入我科继续治疗。 2013.7.27 该产妇要求出院 检查禁忌 处理 诊断 临床表现 分类 病因 定义 对母亲胎儿的影响 知识回顾 知识回顾 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。 在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。 子宫内膜病变与损伤 胎盘面 积过大 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘异常 病因 病因 知识回顾 受精卵着床后，血液供给不足 子宫内膜 病变、损伤 知识回顾 主胎盘附着于宫底而副胎盘 可位于下段近宫颈 胎盘大而薄，能扩展到子宫下段 胎盘较单胎大而伸展到子宫下段 双胎 胎盘 副胎盘 膜状 胎盘 胎盘面积过大 知识回顾 知识回顾 如：副胎盘 知识回顾 知识回顾 分类 临床表现 症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。 体征：大量出血时可