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4例子宫疤痕处妊娠行介入栓塞手术治疗的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后疤痕妊娠的护理。方法：对我科2013年3月至2013年6月收治的4例子宫疤痕妊娠患者经子宫动脉栓塞术后行B超引导下疤痕部位清宫术，给予到位的观察和护理。结果：经过精心护理，4例患者住院10～21天，HCG明显下降，无发生并发症，顺利出院，出院后电话随访，HCG均降至正常。结论：严密的观察和细心的护理是促进患者早日康复的重要保证。 　　【关键词】子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；护理 　　近年来，由于社会及产科指针的放宽，剖宫产率呈现上升趋势，而由剖宫产所带来的近期及远期并发症也随之增加，剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）即为其远期的严重并发症之一[1]。CSP是指孕囊、绒毛或胚胎着床于既往子宫切口疤痕处的微小缝隙上，终止妊娠时极易子宫穿孔和破裂大出血，是一种罕见而危险的妊娠类型[2]。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术成为处理子宫瘢痕妊娠的重要方法。子宫动脉栓塞可以迅速有效地止血，栓塞后在B超引导下行刮宫术是安全有效的治疗方法。我科自2013年3月至2013年6月共收治子宫疤痕妊娠患者4例，均行子宫动脉栓塞术治疗后行人流术的治疗方法，取得良好效果。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科室2013年3月至2013年6月收治的4例子宫疤痕妊娠病人，年龄22～36岁，3例停经时间50多天，1例停经40多天，4例均有阴道出血，从发病到上次剖宫产时间为2～4年，有或无早孕反应。剖宫产术后均无人流病史。 　　1.2 临床表现 均有剖宫产史和停经史，血HCG值升高（16350～88699U/L），4例均有阴道不规则出血，1例有下腹痛。3例无任何症状，1例因在外院误诊为宫内早孕而行人流术大出血后转入我院。1例B超示：宫内早孕，疤痕妊娠；1例B超示：宫腔下段宫颈内口处厚壁无回声，疤痕妊娠待排；另2例阴超示宫内早孕，胚胎存活，考虑剖宫产术疤痕妊娠可能。 　　1.3 治疗方法 上述1例大出血患者入院后给予急查血尿标本，缩宫素止血后，于次日行介入治疗，其他3例无特殊不适入院后完善各项检查，做好术前准备后行双侧子宫动脉栓塞治疗，即在DSA监视下，经股动脉穿刺，插入子宫动脉导管，进行选择性双侧子宫动脉造影确认导管在子宫动脉后，用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉，观察子宫动脉及其分支的血流，以使血流明显缓慢，子宫供血减少或消失为栓塞目的，拔管加压包扎。在介入治疗过程中应给予对症处理，包括心电监护、开通静脉通路输液，保持生命征平稳。栓塞后1～2天均在B超引导下行清宫术。术后予以支持及止血疗法，监测血HCG值。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 （1）心理护理：了解患者心理特点，完整收集患者资料，有利于早期确诊以及正确评估患者入院时状况[3]。此类患者普遍有焦虑、恐惧和担心预后的顾虑，甚至有的患者还有再次生育的要求，因此护理上责任护士应提供主动服务，耐心倾听患者倾诉，建立良好的护患关系。向患者及家属做好解释工作，如病情、检查方法等。介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。（2）活动：以卧床休息为主，在患者卧床期间，提供相应的生活护理。（3）饮食：指导患者进食高蛋白高维生素饮食。（4）病情观察：密切观察患者生命体征，注意腹痛及阴道出血情况。（5）常规护理：给予术前备血完善各项检查。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 子宫动脉栓塞术的护理：（1）严密监测生命体征，并做好记录。术后绝对卧床休息24h，协助患者床上翻身。嘱其避免用力咳嗽、排便等增加腹压的活动。协助患者做腓肠肌按摩和足背伸曲运动。穿刺部位予以沙袋压迫6h，术侧肢体制动，防止出血、血肿及血栓形成，观察穿刺侧肢体足背动脉有无搏动，皮肤颜色及皮温是否正常。认真记录阴道出血量，保持会阴部清洁。（2）并发症的观察：观察穿刺点有无渗血或血肿形成，术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化，观察5p征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白），预防肢体出血、坏死、动脉血栓等并发症发生。注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症以便作出相应的处理。除密切观察下肢情况外，还应该注意患者有无咳嗽、气促、发绀等肺栓塞表现。如有栓塞情况，应给予止痛溶栓等处理。（3）疼痛的护理：穿刺栓塞术后下腹及腰骶部均有不同程度的疼痛感，应该观察疼痛的部位，性质，时间，程度，并予对症处理。如一周内出现请对盆腔疼痛，可能为栓塞剂对血管刺激所致，向病人解释说明，分散注意力，消除紧张情绪。（4）不规则阴道出血的护理：栓塞术后可出现少量阴道出血，可能与栓塞后子宫供血