応募書類（別紙1別紙2）[doc92kb].docVIP

別紙１ 実施計画 事業名 地方公共団体と連携したCO2排出削減促進事業 事業実施の団体名 事業実施の担当者 事業実施の代表者 氏名 事業者名?役職名 所在地 電話番号 FAX番号 E-mailアドレス 事業実施の担当者（事業の窓口となる方） 氏名 事業者名?役職名 備　　考 電話番号 FAX番号 E-mailアドレス 共同事業者 団体等の名称 事業実施責任者 氏名 役職名 電話?FAX番号 E-mail????? ＜事業の目的?概要＞ 【目的】 【】 ※「COOL CHOICE」の賛同　有?無 ※補助事業の概要（内容?規模、COOL CHOCEの活用方法、普及啓発の展開等）を記入する。 [普及啓発事業実施場所?期間?頻度等] ※普及啓発事業を実施する場所、期間、回数等を記載してください。複数の箇所で行う場合も漏れのないように記載下さい。 ※本事業と地域特性との関連等、特記事項を記入して下さい。 ＜低炭素化に資する環境対策への取組＞ ※過去?将来における低炭素化に向けての取組を記入する。 ＜事業の効果＞ 　※補助事業効果として、どのような目標をもって取組むか。また、その実施による波及効果について記入する。 ?普及啓発活動の概算規模（延べ人数等）? 概算規模： （人） 　 波及効果の測定方法（計算式等）　　 ?COOL CHOICE 賛同数（延べ人数等）? 　賛同目標数： （人） ＜事業の実施体制＞ ※補助事業の実施体制について、補助事業者内の事業実施?経理等の体制及び関係者との協力?連携の内容?体制を記入する（別紙添付でも可）。 ＜事業実施に関連する事項＞ 【他の補助金との関係】 ※他の国の補助金等への応募状況等を記入する。 ＜事業実施スケジュール＞ ※事業の実施スケジュールを記入する。 ※実施スケジュールは別紙を添付してもよい。 注１　記入欄が少ない場合は、本様式を引き伸ばして使用する。 別紙 地方公共団体と連携したCO2排出削減促進事業に要する経費内訳 所要経費 1 総事業費 2 寄付金その他の収入 3 差引額 1 － 2 4 補助対象経費支出予定額 円 円 円 円 5 基準額 6 選定額 4 と 5 を比較して少ない方の額 7 補助基本額 3 と 6 を比較して少ない方の額 8 補助金所要額 7 の額 円 円 円 円 補助対象経費支出予定額内訳 経費区分?費目 金　　額 積　　算　　内　　訳 （記載例） 　業務費 　　?賃金 　　?諸謝金 　　?旅費 ? 　　? 　　? 　　? 　　? 　　? ○○○ 　　○○○ ○○○ ○○○ （数量）×（単価） 金額 合　　計 円 注　本内訳に、見積書又は計算書等を添付する。 - 1 -