主讲教师杨文.pptVIP

* 主讲教师：杨文 内 科 护 理 学 内 科 护 理 学 第三十讲 第十节 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性病变。 【病因与发病机制】 a、病毒直接侵犯心肌和心肌内小血管； b、由免疫机制产生的心肌损伤等。 急性病毒性心肌炎的组织学特征为 ①心肌细胞的溶解； ②间质水肿； ③炎性细胞浸润等。 【临床表现】 ? 病毒感染症状 发热、全身倦怠或呕吐、腹泻等消化道症状。 ? 心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、心源性休克。 ? 主要体征 心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律、颈静脉怒张、浮肿、肺部啰音。 【实验室及其他检查】 ?实验室检查 血清学检查CK、AST、LDH增高。 ? X线检查 ?心电图 多有ST-T改变，房室传导阻滞、室性期前收缩。 【诊断要点】 确诊有赖于心内膜心肌或心包组织中病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。 【治疗要点】 1、急性期应安静卧床及补充营养。 2、应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10、果糖。 3、治疗并发症 心力衰竭者给予利尿剂和血管扩张剂。 4、对原发病毒感染，用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。 【常用护理诊断、措施及依据】 1、活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关。 （1）创造良好的休养环境，保证病人充分的休息和睡眠。 （2）休息与活动 急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复。 （3）活动中监测 严密监测活动时心率、心律、血压变化。 （4）心理护理 为病人提供适宜的活动环境和氛围，激发病人活动的兴趣。 2、潜在并发症 心力衰竭 a、避免一切诱发因素；b、密切观察生命体征、尿量、有无呼吸困难、咳嗽等表现；c、正确使用利尿剂、血管扩张剂。d、给予低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食、少量多餐、避免过饱。 3、潜在并发症 心律失常 a、急性期应心电监护；b、准备好抢救仪器及药物。 【其他护理诊断】 1、体温过高 与心肌炎症有关。 2、焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 【保健指导】 1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。如3-6个月后恢复部分或全部轻体力工作，预防呼吸道感染。 2、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食、戒烟酒。 3、教会病人及家属测脉率、节律。 【预后】 病毒性心肌炎病人经适当治疗后，大多可以痊愈，不留任何症状或体征。 第十一节 心肌病 心肌病也称为原发性心肌病，是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。心肌病分类包括扩张心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病四型。 一、扩张型心肌病 扩张型心肌病以一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，心肌收缩期功能障碍，可产生充血性心力衰竭为特征。 *