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单病种管理实践――临床路径在低血钾型周期性瘫痪中的应用 　　摘要：低血钾型周期性瘫痪是神经科常见急症，规范化的诊疗过程和系统的病因学筛查是低钾周瘫患者医疗质量的重要保证。基于临床路径的单病种管理对控制医疗费用、规范诊疗行为，提高医疗质量有显著作用，近年来在国内被广泛接受并应用。我科按照?证医学原则，自行研发了低血钾型周期性瘫痪临床路径，规范和优化了该病种的医疗服务流程，既保证了医疗安全，又降低了平均住院费用，缩短了平均住院日，现报道如下。 　　关键词：临床路径 单病种管理 低血钾型周期性瘫痪 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.012 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0010-02 　　低血钾型周期性瘫痪（hypokalemic periodic paralysis，HoPP）是神经科常见急症，主要临床表现为发作性双侧肢体近端对称性弛缓性瘫痪，伴血清钾水平改变，部分患者病情较重，易误诊为重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多神经根性神经病，处理不及时或处理不当可危及生命，然而诊断治疗规范及时，绝大多数患者可痊愈而无后遗症。继发性HoPP多见于甲状腺功能亢进症、肾小管酸中毒、Bartter综合征、原发性醛固酮增多症等[1]。因此规范化的诊疗过程和系统的病因学筛查是低钾周瘫患者医疗质量的重要保证。 　　临床路径，是指针对某个特定病种或手术所制定的一套医生、护士及其他专业人员必须遵循的有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划，其最终目的是使患者获得最佳的医疗护理服务[2]。单病种管理起源于美国的诊断相关分组（Diagnosis Related Group System，DRGs）。DRGs是以疾病诊断为基础的一种分类方法，其将疾病诊断与治疗和费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施奠定了基础。该制度对控制医疗费用的不合理增长，提高医疗质量有着显著作用[3]。2009年卫生部开通了《单病种质量报告系统》，并不断推出多种疾病的临床路径，这为单病种管理提供了有效途径。2011年底印发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）也指出将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目，要求三级医院遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。因此，在我国，单病种的临床管理已不是医院自主行为而已变成了政府主导的管理行为。 　　我科自2010年4月正式开展临床路径工作以来，根据神经内科专业特点，自行研发了低血钾型周期性瘫痪临床路径，既保证了医疗安全，又降低了平均住院费用，缩短了平均住院日，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象。2010年4月1日至2012年5月30日间连续入住我院神经内科，第一诊断为低血钾型周期性瘫痪（HoPP）的患者，诊断根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 　　1.2 研究方法。文献综述法及循证医学方法。循证医学（Evidence―Based Medicine，EBM）是基于现有最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。实施循证医学，将有利于推广低廉有效、物有所值的措施，阻止新的无效措施进入医学实践，淘汰现行无效的措施，从而充分利用有限的卫生资源，不断改善医疗卫生服务的质量和效率，提高人民健康水平[4]。临床路径制定过程中循证的内容主要有三个方面：一是近些年来临床路径相关项目国内外的研究进展和科研结论；二是本学科医务人员的临床经验；三是患者的需求[5]。 　　临床路径制定应遵循的原则[6]：①体现病人第一原则；②科学性原则；③适用性原则；④综合性原则；⑤医患双方共享的原则；⑥持续改进的原则。 　　1.3 低钾周瘫临床路径制定方法。临床路径具有综合性、时效性和多学科合作性.其制定的基本技术路线见图1。 　　1.3.1 收集资料，充分循证。首先，回顾调查分析既往收治的HoPP患者病历，收集该病相关资料，包括诊断、治疗、护理、平均住院日、平均医疗费用、药品费用比例、相应医疗转归率及可能的并发症等；其次.应用循证医学的理论和方法，检索国内外医学文献中报道的HoPP诊治、护理等方面的最新进展，为科学临床路径的制定提供依据。 　　1.3.2 形成临床路径?证文本模版。将病历回顾调查分析和文献检索结果综合起来进行分析，对照HoPP诊断治疗标准，撰写专题综述，作为制定临床路径文本的重要参考资料。以甄别、筛选符合循证实践原则的诊疗服务项目，从而形成“病种临床路径文本的循证模板”。其用途：一是作为制定本病种临床路径文本的模板和临床实践规范化的证据；二是作为对本病种临床