大剂量服用格列美脲、二甲双胍、吡格列酮1例.docVIP

大剂量服用格列美脲、二甲双胍、吡格列酮1例 　　[摘要] 随着糖尿病患者的逐年增多，降糖药物被广泛的认识和应用，降糖药物的过量应用，可出现诸多副作用。糖尿病患者大剂量服用二甲双胍（格华止）、格列美脲（亚莫利）、吡格列酮（艾汀）后出现急性肾功能衰竭、乳酸酸中毒、消化道出血、脑水肿、呼吸衰竭等一系列并发症，依据药物特性及并发症情况积极选择血液净化治疗及其他抢救措施，成功挽救患者生命，现报道该病例。 　　[关键词] 二甲双胍；格列美脲；吡格列酮；乳酸酸中毒；2型糖尿病 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-160-03 　　众所周知，糖尿病已是严重危害人体健康并影响生活质量的慢性消耗性疾病。目前全球糖尿病患病率已处于较高水平，且在未来很长一段时间内仍将持续上升[1]。在我国，糖尿病的患病率以惊人的速度快速增长，最新研究显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，总数达9240万，我国可能已成为世界上糖尿病患者最多的国家[2]。随着糖尿病患者人数的增加，降糖药物被广泛的认知和应用。但过量服用可引起不良反应，甚至危及生命，而多种降糖药物的过量服用更易造成多脏器损伤，使病情更加复杂，增加了治疗难度。现报道过量服用三种降糖药物病例如下。 　　1 病例报道 　　患者27岁，女性，2型糖尿病患者，服用二甲双胍34g（格华止0.85/片）、格列美脲50mg（亚莫利2mg/片）、吡格列酮450mg（艾汀15mg/片）。2h后被送往我院急诊，途中呕吐咖啡样物。入院时神清，血糖5.6mmol/L；血气分析：pH 7.28、PCO2 23.3mm Hg、PO2 139.5mm Hg、HCO3 10.7mmol/L、BE- 13.8mmol/L、SPO2 98.5%；血K+ 4.40mmol/L、Na+ 149mmol/L、Cl- 114mmol/L、CO2CP 11.00mmol/L、BUN 5.5mmol/L、Cr 130?mol/L、ALT 17u/L、AST 35u/L、LDH 434u/L、ALP 76u/L。给予持续静点10%葡萄糖、洗胃抑酸等对症支持治疗。血糖波动3.9～11.2mmol/L。服药约6h行血液透析灌流治疗。第2日晨血K+ 6.22mmol/L、 Cr 246?mol/L，并出现躁动。由急诊收入我院肾内科。查血乳酸15mmol/L，血气分析：pH 6.89、PCO2 19.2mm Hg、PO2 67.7mm Hg、HCO3 3.6mmol/L、BE- 28.3mmol/L、SPO2 68.2%；ALT 43u/L、AST 98u/L、LDH 720u/L、ALP 139u/L、CK 113u/L、CKMB 27u/L。入院诊断：急性肾功不全、药物中毒、乳酸酸中毒、消化道出血、2型糖尿病。立即给予静点5%碳酸氢钠、吸氧、补液维持水盐电解质平衡、保肝、抑酸、预防感染等对症治疗。10：00行CVVH（持续静脉-静脉血液滤过）。午后血糖33.3mmol/L，始持续行胰岛素静脉泵入（10～25u/h）控制血糖（血糖波动于11.2mmol/L-Hi）。17：15血压下降至90/40mm Hg，静脉多巴胺维持血压。20：00血气分析：pH 7.155、Cr 179?mol/L。第3日晨血乳酸7.0mmol/L、Cr 136?mol/L、ALT 50u/L、AST 63u/L。午后逐渐出现昏迷，球结膜水肿。继续CVVH治疗同时，考虑存在脑水肿，给予白蛋白静点。16：00血乳酸3.5mmol/L，血气分析：pH 7.42。17：30深度昏迷，18：00转入ICU，Cr 92?mol/L、ALT 39u/L、AST 67u/L、LDH 1420u/L、CK 568u/L、CKMB 32u/L。行颅脑MSCT未见明显异常。19：00患者指脉氧下降，给予经口气管插管呼吸机辅助通气。第4日患者24h尿量达9000mL，静脉泵入垂体后叶素、氢考。第5日15：00神清，问话可正确示意。第6日拔管下机，转入我内分泌科，给予胰岛素日4次皮下注射控制血糖，继续保护胃黏膜抗感染治疗。第7日BUN 6.24mmol/L、Cr 65?mol/L、 　　ALT 35u/L、AST 21u/L、LDH 355u/L、CK 66u/L、CKMB 20u/L、K+ 3.85mmol/L、Na+ 139.7mmol/L、Cl- 104.2mmol/L。第10日痊愈出院。 　　2 讨论 　　二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线用药，已是全球应用最广泛的口服降糖药[3]，其分子量小（165.63），几乎不与血浆蛋白结合，主要经肾脏排泄。二甲双胍的降糖作用机制主要为促进外周组织对葡萄糖的摄取，抑