听诊呼吸音重点.ppt

湿罗音 特点 断续性 吸气末明显 易变性小 大小可并存 分类 粗（大） 中 细（小） 湿罗音临床意义 两肺广泛存在 急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎 两中下肺 肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎 持久局限一处 局限病灶如肺炎、结核、支扩 共鸣性湿罗音 空洞性病灶 捻发音发生机理 捻发音 特点 极细而均匀一致、音调高的破裂音 吸气末的一刹那 数次呼吸后可消失 临床意义 生理性多见 早期肺结核 肺炎初期 胸膜摩擦音pleural friction sound 发生机理 胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦产生的声音。 特点 吸气末和呼气开始明显，伴摩擦感 两侧腋下、侧胸壁最明显 动态变化 胸膜摩擦音临床意义 胸膜炎（急性纤维素性） 尿毒症 SLE 语音传导vocal resonance 产生机理 声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声音。 产生条件 气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近 影响因素 支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄 传导增强 肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方 支气管语音、胸耳语音 干湿性罗音鉴别 摩擦音与捻发音鉴别 怎么听诊 “ ” “ ” 肺部听诊 MICU周钢 问题？ 肺是什么 听诊什么 怎么听诊 肺 肺(lung)，呼吸系统的重要器官，肺泡是最基本的结构。机体为了维持生活所需的能量，必须从外界吸取氧气，并排出机体新陈代谢产生的二氧化碳。肺就是完成这种气体交换的器官。外界空气通过肺泡与肺毛细血管进行气体交换，血液从肺泡吸取氧气并将组织细胞带来的二氧化碳排出去，这个过程称外呼吸，由肺来完成。血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换，血液中氧释放出来供细胞利用，并将代谢后的二氧化碳带走，这个过程称内呼吸。内呼吸与外呼吸密切配合构成完整的呼吸生理。 肺由支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡道和肺泡构成。肺分左右两肺，分别位于两侧胸腔内，表面覆以胸膜脏层，左右两肺隔以纵隔 ?右肺分上、 中、下3叶，上、中叶之间隔以右肺副裂，中、下叶之间隔以叶间裂。左肺分上下2叶，两叶间隔以叶间裂。 结构图 气管在第5胸椎上缘处分为左右支气管，支气管与血管神经汇集成束在肺隔面中部进入肺内，此处称肺门。支气管、血管和神经由此分支进入肺内，经多次分支，形如一倒置的树枝，每分叉一次称为一级，支气管共有23级。在第二级的水平，每侧肺部有10个肺段支气管，按肺段支气管将两肺各分为10个肺段。右侧支气管与总气管成角较大，故较陡直，误入气管的异物就容易进入右支气管。左下叶支气管较为细长，引流不畅时容易引起感染。气管与支气管有半月形透明软骨支持，保持气道的张开，自支气管11级开始软骨消失。软骨间有环形的肌层，这些平滑肌分布直至0.1mm的小支气管或更细小的支气管处。平滑肌收缩则使支气管痉挛，舒张则支气管松弛。刺激迷走神经末梢，可使平滑肌收缩；而兴奋交感神经则可使支气管平滑肌松弛，在哮喘患者中使用肾上腺素类药物可显示出这种机理。近肺泡端的细支气管依赖肺泡的弹性回缩力维持张开状态，肺气肿患者的肺支气管弹性回缩力下降，尤其在呼气时近肺泡端的毛细支气管尤易发生陷闭，肺泡气更不易呼出，产生肺泡气陷闭现象。气管内面有纤毛柱状上皮，这些纤毛有规则的运动可将肺及气道内的分泌物或异物(如进入气道的尘埃)向上传输排出。呼入的空气常含微尘和细菌，但气道的曲折、支气管的收缩、分泌物的粘附和纤毛的向上传输作用，使细菌不能进入肺泡，所以肺泡通常处于无菌状态。纤毛受损，肺的排泌异物功能就失常。纤毛活动异常症是一种先天性纤毛内轴丝结构或功能异常的综合征，由于纤毛不能活动或活动不一致，不能有效地排出吸入肺内的尘埃和细菌等，易发生肺部感染和支气管扩张。支气管的末端(肺泡管)是一串由肺泡组成的囊泡，肺泡大小不一，直径75～300μm。成人肺泡数约3亿余个，因此肺泡表面积极大，可达70m2左右，为成人体表面积的40倍。巨大的肺泡表面积有助于血液气体的迅速交换，肺具有很大的气体交换储备力。肺泡间的间隔厚度约为 0.1μm，肺泡与肺泡间有微细小孔（称科恩氏孔）相通。两层肺泡上皮间含有毛细血管、淋巴管、神经及弹力和胶原纤维等，其间可见各种单核细胞和组织细胞、成纤维细胞等。某些细胞还可转化为吞噬细胞，它可把进入肺泡内的颗粒吞噬，在细胞内被酶类消化，如对肺炎球菌就常以此种方式处理。若吞噬的物质对酶类有抵抗作用，吞噬细胞就将被吞噬的物质运往肺泡管，经细支气管逐步向上传输排出。这个过程最典型的可见于脂性肺炎。也可将这些物质运至淋巴管排出。吞噬细胞内含有多种蛋白酶，细胞死亡，蛋白酶即释出，能消化破坏肺泡隔，导致肺气