代谢综合征讲课演示文稿剖析.pptVIP

代谢综合征的中医治疗 山东中医药大学附属医院 心内科 李晓 概念及认识的发展过程 20世纪60、70年代, 已确认了肥胖、高血压、血脂紊乱及糖尿病并存的情况及其与动脉粥样硬化性心血管病的联系,并称之为代谢综合征(MS)。 20世纪80年代末,Reaven等认为,胰岛素抵抗(IR)是发病基础，将此种状态称之为IR综合征。 随着全球肥胖病患者增加,此种集结状态发病现象日渐增多, 与心血管病的发病联系亦日渐明确, 1998年WHO专家组将其命名为MS。 近20年来,中国的经济发展引起中国人群患病率显著增加,对这些疾病的集结情况的诊断及防治亦日益受到重视。 2005年4月，国际糖尿病联盟(IDF)，全球共识定义 在具有必备指标的基础上至少还具有其他指标中的任何两项者可被诊断为代谢综合症。 必备指标:中心性肥胖(中国人定义为男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米)。 其他指标: 甘油三脂水平升高:≥1.7 mmol/L，或已接受针对性的治疗 HDL－C水平降低或已接受针对性的治疗:男性1.03 mmol/L，女性1.29 mmol/L 血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或已接受降压治疗或此前已被诊断为高血压; 空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已被诊断为2型糖尿病。 概念及定义 2004年4月,中华医学会糖尿病学分会召开了“认识中国人MS和IR特征”专题研讨会 多种疾病集结，采用较笼统并接近临床的命名--代谢综合征(MS)。 中华医学会糖尿病学分会： MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。MS的主要组成成分是肥胖病尤其是内脏型肥胖、糖尿病或糖调节受损,以高甘油三酯(TG)血症及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症为特点的血脂紊乱以及高血压。此外,MS尚包括组织IR、高尿酸血症及反映血管内皮细胞功能缺陷的微量白蛋白尿。MS亦涉及持续低度炎症反应及血液凝溶异常。 概念及定义 MS的主要组成成分 肥胖病，尤其是内脏型肥胖 糖尿病或糖调节受损 血脂紊乱：以高甘油三酯(TG)血症及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症为特点 高血压。 尚包括： 组织胰岛素抵抗（IR） 高尿酸血症 微量白蛋白尿。 亦涉及持续低度炎症反应及血液凝溶异常。 概念及危害 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一种严重威胁人类健康及生存的临床症候群,是多种代谢危险因素在体内并存的状态,可促进动脉粥样硬化和2型糖尿病的发生发展。 MS是糖尿病、肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压病及各种心血管疾病的共同基础 中国成人代谢综合征的患病率达16·5% 肥胖病 肥胖病是MS的主要临床代谢病组成成分之一。 与MS关系密切的是内脏或者腹腔内脂肪积聚 MS患病率与腰围或腰臀比增加的关系比与BMI增加的关系更为密切。 各种群内比较均见MS患病率随BMI增加而增长,但未见MS患病率随各种群间的BMI的差别程度而呈比例增减。 WHO建议的肥胖病诊断切割点为BMI≥30 kg/m2。 中华医学会糖尿病学分会将BMI的分割点≥25·0 kg/m2 内脏脂肪含量估测方法：腹部核磁共振或CT检查 中国人有总体脂不多，但是体脂易在腹腔内积聚。 中国人中内脏脂肪积聚时，对健康的危害性较大。 肥胖病 内脏脂肪细胞的代谢比皮下脂肪细胞活跃。 内脏型肥胖时脂肪细胞内的TG易分解形成游离脂肪酸(FFA), 在高FFA血症环境下, 非脂肪组织内出现TG沉积。 脂肪细胞尚分泌多种脂肪细胞因子， 以脂肪形式进行的能量储存及释放, 导致组织的胰岛素敏感性、低度炎症反应及凝溶异常。 细胞因子间的相互作用及细胞因子的多重作用致上述机制间发生交互联系 主要危害--心血管病 心血管病发病率与个体的MS组成成分数相关。 有4个或更多组成成分的人群临床心血管病发病率增加5倍以上。 中国人MS患者随访5年中心血管事件发生率较无MS患者增高5·5倍。 MS对预测个体发生心血管病有重要意义。 防　　治 目前国内外尚没有在MS患者中进行个体化、多环节联合治疗以干预心血管病及心血管事件发病率、再发率或病死率的多中心临床试验报道 防治MS的主要目标是预防临床心血管病以及DM发病,对已有心血管病者则是预防心血管事件再发、病残及死亡率。 防治 头痛医头，脚痛医脚 针对MS组成成分进行多环节联合治疗。 各组成成分理想的治疗目标 ①体重降低5%以上; ②血压125/75 mm Hg; ③LDL-C2·6 mmol/L、TG1·7 mmol/L、HDL-C1·04 mmol/L (男)或 1·3 mmol/L(女); ④空腹血糖6·1 mmol/L、负荷后2 h血糖7·8 mmol/L及HbA1c6·5%。 肥胖病治疗 肥胖病是MS发病的源头