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中医对代谢综合征的认识及治疗 　　摘要：代谢综合征是指多种代谢成份异常聚集的病理状态，其发病机制目前尚不十分清楚。经临床证实，中医药对代谢综合征具有较好的控制和治疗作用。本文就中医对代谢综合征的认识和临床治疗现状加以综述。 　　关键词：代谢综合征；病因；病机；治疗 　　中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）7-021-02 　　代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指多种代谢成份异常聚集的病理状态，主要表现为腹型肥胖或超重、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗及（或）葡萄糖耐量异常，还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症、促炎症状态增高及促血栓状态增高，其患病率在世界范围内正以惊人的速度增长。目前，我国尚缺乏MS与相关终点以及其各种病因所致总病死率之间关系的随访研究，因此，需要开展大量的具有代表性的人群流行病学调查和随访研究[1]。代谢综合征发病机制很复杂，目前尚不十分清楚，中医学并无该病名，可将之归属于“消渴”、“肥满”、“瘀血”、“湿浊”、“头痛”、“眩晕”等范畴。 　　一、病因病机 　　由于本病在中医古代典籍中没有与之相应的专有名称，故对其病因病机的分析多来源于现代医家的临床实践。近年来，众多学者根据长期临床观察，结合代谢综合征的临床表现对其中医病因、病机及辨证规律进行了探讨，有了一定的认识。一般认为，MS的病因病机是先天禀赋不足、嗜食肥甘、静坐少动、忧思郁怒等导致脾失健运，肾失蒸腾，肝郁气滞，产生痰浊、水湿、瘀血、热毒等[2-3]。 　　仝小林等[4]认为过食和少动是MS发病的两大主因。过食伤脾，少动滞脾，脾失健运，脾不散精，纳物不归正化而为痰、为湿、为浊、为脂，进而变证百生。气机和运化是病机的根本，主要涉及肝脾，肝脾郁滞是其核心病机。 　　彭哲、蒋慧莲[5]认为代谢综合征从中医病机上，可以用“痰、热、虚，损”来概括这一演变规律，早期主要以脾虚痰湿，痰湿化热为主。中期，由脾继而肝肾，各个脏腑功能逐渐减退，整体机能失调而出现各种疾病，可见到气血阴阳、各脏腑的虚证表现。后期，由于多种因素，多种疾病的共同作用，使全身脉络损伤，脉道瘀滞，主要以阴阳两亏为表现。 　　叶子、张世珍[6]等认为根据中医辨证认为MS发病的病位应在肝、脾、肾三脏，这三脏任何一脏失调都会导致MS的发生。肝主疏泄，调畅气机，忧思愤怒，抑郁不舒导致肝气郁结，血行艰涩，水液代谢受阻，则为痰为湿。脾主运化，为气机升降枢纽，脾气一滞，胃气难降，脾不能为胃行化津液，脾不散精，物不归正化则为痰、为湿。肾若受损，使得下焦虚衰，气化失职，不能化气行水，水泛为痰为湿。三脏病久易伤阴耗气，气阴两伤为始，进而阴损及阳，至阴阳两虚，而久病入络瘀血内阻，使脏腑功能失调、体内各种代谢失衡，从而变症百出，故中医学认为MS病机多为阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚或可为夹痰夹湿夹瘀。 　　徐远[7]提出，MS脾肾两虚是内因，饮食失调、运动过少等是外因，肝失疏泄是其重要环节，痰瘀互阻是其主要病机，虚损变症为其不良结局。王德玉[8]等认为本病宏观辨证属积聚，微观辨证重瘀滞，八纲辨证分虚热，脏腑辨证疏肝脾。另外，黄家荣、刘志龙、李锡杰等研究MS发病机制认为胰腺的生理功能可能隶属于中医脾的范畴，从中医脾主运化的特点来解释胰岛素抵抗，也有研究认为脾胃不和是发生胰岛素抵抗的基础环节，胃盛脾虚是MS发生的根本原因[9-10]。 　　可见，中医学对MS病因病机的认识主要在于内因、外因相互影响；涉及肝、脾、肾三脏；脾失健运是该病的使动因素，肝失条达是其发生、发展的重要环节，痰瘀、浊热互结为其重要的病理变化，并贯穿疾病始终。 　　二、临床治疗 　　目前中医中药对MS的治疗一般多采用整体辨证的复方汤剂，结合现代药理研究成果，辅以某些单味中药进行治疗，取得了较好的临床疗效。 　　李存鲁[11]对42例证属肝气不疏、气滞血瘀的MS患者给予自拟中药煎剂（主要含山楂、丹参、郁金、柴胡、茵陈、川芎）治疗1～2个疗程后，患者血甘油三脂、胆固醇、血压、空腹血糖、体重等指标均有不同程度改善，总有效率达85.6%。熊莉华[12]等对51例证属肝郁脾虚的MS患者给予自拟中药煎剂（主要含柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、生地黄、黄芪）治疗3个月后，患者的血压、血糖、血脂、体重等临床指标显著降低，胰岛素敏感指数明显上升。卢晓琳[13]对52例证属气阴两虚、瘀血燥结的MS患者给予自拟中药煎剂（主要含黄芪、西洋参、山药、大黄、麦门冬、生地黄、熟地黄）治疗3个疗程后，患者空腹血糖、血甘油三酯等生化指标明显降低，而胰岛素敏感指数明显升高。杨雨田[14]对52例证属胃阴不足、肝肾阴虚、肝阳上亢的MS患者给予自拟中药煎剂（主要含沙参、天冬、麦冬、天麻、钩藤、枸杞子、菊花）治疗后