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二级医院住院患者给药环节沟通方法的构建 　　摘要： 目的 通过专家咨询法确定二级医院住院患者给药环节的沟通方法，为临床护士提供适宜的给药沟通途径。方法 2012年6-10月选择上海市9所三级医院和2所二级甲等医院的护理专家共11名，采用函询法对专家进行二轮咨询，内容包括住院患者给药环节沟通方法和内容。结果 二轮专家咨询的应答率均为100%，专家的权威程度Cr=0.9182，变异系数0.5的指标为100%，最终确定的住院患者给药环节沟通方法由4项1级指标和12项2级指标构成。结论 通过研究，形成完善的住院患者给药环节沟通方法及内容，可指导临床护士重视给药环节的沟通和实践，有助于给药环节的安全管理和培训。 　　关键词：给药环节；沟通；专家咨询 　　中图分类号：R197.32 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-001-02 　　药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线[1]。给药差错是由于在开处方、配药和给药过程中发生错误，而导致给患者提供错误的药物、错误的剂型和错误的用药时间，这些错误是可以避免的[2]。如何确保正确给药，杜绝给药过程中差错发生，是护理管理中的重要问题[3]。笔者从沟通的角度出发，在分析给药差错的基础上，对给药过程中涉及沟通进行核对的各环节进行梳理，旨在规范和构建给药各环节的沟通方法，强化护士给药核对的意识，为护士正确执行给药医嘱，提供正确、合适的沟通方法。 　　1研究方法 　　1.1给药环节沟通方法和内容的初步拟定 　　在分析8家二级医院的医疗机构主动上报的132例给药差错的基础上，结合查阅相关文献，经课题组综合分析、3次会议讨论，初步形成给药环节沟通方法及内容的框架。初稿有5项给药环节，作为1级指标，即评估、转录医嘱、配置药物、用药、管理；5项给药环节包含15项沟通方法，作为2级指标。 　　1.2咨询表的设计 　　咨询表包括：①卷首语及课题说明；②专家基本信息、熟悉程度、判断依据；③专家评价部分，即专家对各级给药环节沟通方法及内容的组成进行评价，采用重要、较重要、一般、较不重要、不重要进行评判，并对有不同见解的条目提出修改意见。 　　1.3专家的选择 　　2012年6-10月，研究者通过目的抽样法，在上海市9所三级医院和2所二级甲等医院，征得专家知情同意，选取护理教育、护理管理专家11名，专家选择标准：①具备高级职称，本科以上学历，专业领域工作不少于15年；②有科研工作经验，学术态度严谨。 　　1.4咨询的实施 　　研究者以书面电子邮件函询的方式，向咨询专家发放咨询表，主要就咨询框架中给药环节沟通方法及内容的正确性、合理性、全面性展开咨询。共进行2轮咨询，每轮咨询都有详细的填写说明。第1轮的咨询结果经课题组逐条讨论分析后，将修改结果及专家修改意见反馈给所有专家，进行第2轮的咨询。 　　1.5统计分析 　　统计处理采用SPSS11.5统计软件。本研究描述性分析用频数、构成比表示，专家积极系数用问卷回收率（应答率）表示，专家权威程度用cr表示，专家意见的协调程度用变异系数表示。 　　2结果 　　2.1专家基本情况 　　11名受咨询专家中，平均年龄49.55岁；职称：高级占100.00%；学历：本科9人，占81.82%；硕士占1人，占9.09%，博士1人，占9.09%。 　　2.2专家的可信性 　　2.2.1专家的积极性 　　专家积极性系数代表了专家对本研究关心合作的程度，用问卷回收率和提出建议的专家所占比率来反映。具体见表1。 　　2.2.2专家权威程度 　　专家权威程度一般由二个因素决定：一是专家对咨询内容进行判断的依据，用判断系数ca表示；二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数cs表示。这2项指标值的获得以专家自我评价为主，权威程度系数为两者的算术均数，即Cr=-（ca+cs）/2，一般认为Cr值0.7为可接受程度。本研究中ca=0.8818，cs=0.9545，Cr=0.9182。 　　2.2.3专家意见的协调程度 　　在变异系数方面，第1轮2级指标共15个，第2轮2级指标共12个，二轮咨询，各个二级指标的变异系数均0.5。 　　2.3指标修改结果 　　第1轮咨询的结果：有专家建议将题目“基于给药差错环节的沟通核对流程构建”改为：“二级医院住院患者给药环节沟通方法”。考虑到沟通核对2个概念容易混淆，接受该专家的建议。①l级指标：有专家指出，一级指标配置环节的核对，是护士核对医嘱的书面记录与实物，没有沟通过程，建议予以删除，并增加一级指标用药后的沟通，补充相应的二级指标。课题组接受该专家的建议，考虑到题目的调整，一并删除1级指标管理。②2级指标：有专家建议增加二级指